Tibialplatå Malunion3.2.1 . Demografi och komplikationer

tibialplatå-malunion, alltså när skenbenets ledyta (knäledens övre del) har läkt fel efter en fraktur.
Låt oss reda ut begreppen tydligt:

Frågeställning och
indikation:

Vinkelmätning och Benlängdsskillnad HKA-vinkelmätning?Alternativa metoder DT benlängsmätning
Främre translation av tibia (Anterior tibial translation)
Tibial tuberosity –trochlear groove distance TT-TG
Radiologisk utredning av fotdeformiteter hos vuxna – projektioner

🦵 1. Extraartikulär anatomi

”Extra-artikulär” betyder utanför själva leden.
Det handlar alltså om benets form och ställning utanför ledytan, till exempel:
- Tibias längd
- Tibias axel (varus/valgus – snedställning)
- Rotation (om underbenet vridits)
- Posterior slope (lutningen bakåt på tibians ovansida)
- Tibias höjd i förhållande till fibula kanske förklarar fotbesvär

👉 När man ”återställer den extraartikulära anatomin” betyder det att man försöker räta upp och återställa benets normala form, så att belastningen genom benet blir rak och korrekt — även om själva ledytan (knäytan) inte direkt berörs.

🦴 2. Artikulär yta

”Artikulär” betyder led-, alltså ytan där femur (lårbenet) och tibia (skenbenet) möts i knäleden.
Vid en tibialplatåfraktur är det ofta ledytan som spricker, sjunker in eller blir ojämn.

👉 Att ”återställa den artikulära ytan” innebär att man försöker:

Höja upp eventuellt insjunkna ledytor
Jämna till ytan så att den åter blir slät
Återskapa ledytans kongruens (så att leden rör sig normalt utan trappsteg eller ojämnheter)

Om detta inte görs, kan det leda till artros (ledslitage), smärta och instabilitet i knät.

🔍 Kort skillnad:

Begrepp	Område	Vad man gör	Mål
Extraartikulär anatomi	Benets yttre form, axel, lutning, längd	Korrigera felställningar (t.ex. varus/valgus)	Rätt biomekanik, korrekt belastning
Artikulär yta	Själva ledytan i knät	Höja, jämna till, rekonstruera ledytan	Slät led, minska smärta och artrosrisk

Oblique plane (sned)

För att planera revisionskirurgi och återställa patientens artikulära yta.

Breddning Plateau Widening

Platå vidgning Bredd
Kfuri och Schatzker beskrev en patient som led av fortsatt knäsmärta och valgusfelställning efter misslyckad kirurgisk fixation av en Schatzker IV-fraktur. Det konstaterades att platån var breddad. Som svar lade författarna över stående röntgenbilder av varje ben, beräknade mängden resektion som krävdes och fortsatte med att utföra en intraartikulär closing-wedge resection osteotomi för att avlägsna överskott av ben och fibrös vävnad.
Patienten hade normal position, fullständig rörelseomfång och var smärtfri vid sex månader [12]. Tabell 1 och tabell 2 beskriver fall från de granskade studierna gällande felställning av tibial platå.

Deformiteter före och efter kirurgiskt ingrepp

mjukvävnadsskador MCL, patella

felaktig förening på upp till 20 % har observerats vid tibiaspikning,

Det är absolut nödvändigt att fastställa den verkliga deformiteten vid en felaktig förening.

göra noggranna beräkningar och datortomografi för rotationsbedömning.

(Det kan också inkludera sneda filmer av tibialskaftet, eftersom en uniplanär vinkeldeformitet ofta kan misstas för en biplanär deformitet om man bara tar raka AP- och laterala röntgenbilder [1]. Många författare, före år 2000, rapporterade att de endast använde röntgenbilder för vinkeldeformitet och till och med klinisk undersökning för rotationsjustering [22,23,25]. Användningen av långbensjusteringsbilder nämndes av Paley 1990 [21]. Wu [22] beräknade rotationsdeformiteter kliniskt, men i början av 2000-talet användes datortomografi ofta för att mäta rotation, vilket beskrevs av Murphy 1987 [23].)

rotationscentrum för vinklingen (CORA).

Anatomisk och mekanisk axel

Bendeformitet är vanligtvis en kombination av vinkling och rotation. anteriora, posteriora, mediala och laterala positioner.

Grundläggande överväganden vid deformitetskorrigering:

Bendeformitet är en tredimensionell fråga som tar hänsyn till den tredimensionella formen på ben och leder. Alla grundläggande överväganden vid deformitetskorrigering med hjälp av en extern anordning bör inkludera de grundläggande begreppen anatomisk och mekanisk axel. Dessa begrepp möjliggör en bättre förståelse av effekterna av justeringar eller modifieringar i ett plan vid hantering av ett tredimensionellt problem som bendeformitet.

För att förstå deformiteter i nedre extremiteterna är det viktigt att fastställa de parametrar som definierar en normal inriktning, vanligtvis styrd av positionen för lårbenet, skenbenet, höften, knäet och fotleden. Varje långt ben har en anatomisk och en mekanisk axel.

Den tredimensionella formen på ben och leder kan förenklas till grundläggande linjeteckningar i frontala, sagittala eller transversella anatomiska plan. (1)

Den anatomiska axeln är linjen som går genom mittpunkten av diafysen. I ett deformerat ben kommer varje enskilt segment att ha en oberoende anatomisk axel, och dessa linjer skär varandra.

Den mekaniska axeln för ett ben är den raka linje som förbinder mittpunkterna för de proximala och distala lederna i det frontala eller sagittala planet. Det är kraftlinjen för den axiella mekaniska belastningen vid statisk viktbäring. Vid anteroposterior utvärdering sammanfaller den mekaniska axeln i tibia med den anatomiska axeln. I lårbenet går den från lårbenshuvudets rotationscentrum till knäledens centrum. Beträffande den nedre extremiteten sträcker den sig från lårbenshuvudets centrum till fotledens centrum och bör normalt passera genom knäledens centrum. (2

Den mekaniska axeln är alltid en rak linje i antingen frontal- eller sagittalplanet, men den anatomiska axellinjen kan vara rak i frontalplanet men böjd i sagittalplanet, som i lårbenet. (1)

Ledorienteringsvinklar bildas eftersom ledlinjerna i frontal- och sagittalplanen har en typisk orientering i förhållande till den mekaniska och anatomiska axeln. Den mediala vinkeln som bildas mellan lårbenets mekaniska axel och skenbenets mekaniska axel kallas höft-knä-fotledsvinkeln, vilken representerar den övergripande inriktningen av den nedre extremiteten och är mindre än 180° i normala knän. (3) En noggrann mätning av de anatomiska bendeformiteterna i ett preoperativt skede är kliniskt betydelsefull för korrekt beslutsfattande vid kirurgiplanering och postoperativ hantering.

Ilizarov-metoden

I Skövde finns nämligen ortopedläkaren Telmo Ramos

1177

HKS-vinkelmätning (Hip – Knee – Shaft) preoperativ bedömning inför knäprotes.

AP, sträckt knä, belastning lika på båda benen, foten med mediala fotranden rakt fram i strålriktningen, fötterna ihop om möjligt, inga skor. Synligt sidomärke på bilden.

HKA-vinkelmätning (Hip – Knee Angle)

Pre- och postoperativ bedömning i samband med knäproteskirurgi. Mätning av vinkeln mellan linjen höft-knä och linjen knä-fotled. AP, sträckt knä, belastning lika på båda benen, foten med mediala fotranden rakt fram i strålriktningen, fötterna ihop om möjligt, inga skor. Synligt sidomärke på bilden.

Tibial tuberosity –trochlear groove distance TT-TG

hur

Frakturer av tibialplatån följer en bimodal fördelning, där yngre individer drabbas av högenergimekanisk trauma och äldre individer av lågenergimekaniska skador. Korrekt fixering av dessa frakturer har en enorm inverkan på patientens långsiktiga resultat, eftersom knäleden är en viktig viktbärande yta. Både patienter som genomgår konservativ behandling och de som genomgår primär fixering är mottagliga för felställningar enligt en studie med 128 patienter [4]. Felställningar av tibialplatån kan klassificeras baserat på plats, geometri, svårighetsgrad och progression [5]. Patienter klagar över smärta, hälta, valgusdeformitet och att knät viker sig. Beslutet att reparera en felställning av tibialplatån bör fattas tidigt och bör baseras på patientens symtom och biomekanik. Hos äldre patienter kan beslutet fattas att gå vidare med total knäprotes [6].

Målen med operationen är att återställa längd, alignment, rotation och anatomisk reduktion av ledytan för att möjliggöra för patienten att återgå till full aktivitet.

Lateralt platåDet fanns sju studier som hittades i litteratursökningen som beskrev behandlingen av patienter med felställd lateral tibialplatå. De två huvudsakliga problemen som identifierades var depression av det laterala platån och valgusdeformitet. Författarna beskrev metoder för att visualisera de nedsjunkna fragmenten, osteotomier för att lyfta de nedsjunkna fragmenten och osteotomier för att korrigera valgus. De beskrev antingen proximal tibialosteotomi ovanför tibialtuberkeln eller lateral tibialplatåosteotomi för att korrigera valgusfelställningen. Alla författare använde benmärgstransplantat för att stödja depressionen och kortikala spongiösa transplantat för att stödja en öppningskil följt av lateral plattning.

Marti och Kerkhoffs [8,9] utförde snedställda osteotomier på 23 patienter med lateralt tibialplatådepression och valgusmalunion av proximala tibia. Deras indikationer för operation inkluderade: en valgusfelställning på stående AP-röntgen (8 till 20 grader); och depression av det laterala tibialplatået på 3–21 mm.

Författarna använde en lateral metod och en lateral tibial sned osteotomi. Exponeringen sker via ett lateralt parapatellärt tillvägagångssätt med osteotomi av Gerdes tuberkel för att visualisera de främre 60 % av platån, och om en mer posterolateral vy krävs kan osteotomi av fibulahuvudet också utföras. De beskrev en varus-skapande öppningskil-osteotomi av den laterala tibia-platån ovanför tibialtuberkeln baserad på ett medialt gångjärn, vilket kan vara biplanärt. Det nedtryckta tibia-platåsegmentet osteotomiseras genom det extraartikulära fönstret av öppningskil från nedifrån, och höjs med en tamp för att återskapa ledytan. Efter korrigering av patientens alignment fylls osteotomin med benmärgstransplantat och det nedtryckta segmentet med kortikokancellösa kilar som stöds med en lateral stötplatta [7,8].

De uppnådde en förbättring av det genomsnittliga tibiofemorala vinkeln från 13 till 4,4 grader, en förbättring av den genomsnittliga laterala sänkningen från 7,7 mm till 1,7 mm. Enligt Insall et al.s poängsystem [9] hade 20 av patienterna ett utmärkt eller gott resultat [8].

Yang et al. använde CT-genererade 3D-printade modeller för att planera osteotomiska snitt för sju patienter som led av posterolaterala tibialplatåmalunioner. Patienterna hade nedsänkta fragment mellan 4 och 12 mm, med ett genomsnitt på 9,4 mm. De använde den 3D-printade modellen för att bestämma längd och djup på sina osteotomiska snitt, vilka framgångsrikt reproducerades under operationen [10]. Deras tillvägagångssätt till den laterala tibialplatån liknade det som Marti och Kerkhoffs använde [8,9], men deras osteotomi var en öppna-dörr-osteotomi (gångjärn) av den laterala tibialplatån. De osteotomiserade sedan den nedsänkta segmentet bort från den laterala öppna dörren och höjde det med en stamp. Defekten fylldes med transplantat, den öppna dörren stängdes, och en lateral platta användes för att stötta osteotomin.

Vid 12-månadersuppföljningen hade alla sju patienter uppnått fraktur-läkning. Vid denna tidpunkt hade både Rasmussen anatomi- och funktionspoäng förbättrats för samtliga sju patienter (från 8,3 till 16,9 respektive från 15,9 till 26). Dessutom var platåkollapsen mindre än 1 mm hos alla sju patienter [11].

Mastrokalos et al. [11], Kfuri/Schatzker [12], Furnstahl et al. [13] och Van Nielen et al. [14] beskrev korrigeringar av nedsjunkna och valgus-laterala tibialplatåmalunioner genom ett lateralt tillvägagångssätt (var och en i enstaka fall), en ”open-book”-osteotomi av den laterala kortexen, liknande Yang et al. [11]. De kunde korrigera deformiteter på 10 till 20 graders valgus med en nedsjunkning på 3,6 till 15 mm till normal justering och korrigerade nedsjunkningen. Deras patienter återfick full rörlighet, var smärtfria och återgick till normal aktivitet. Furnstahl [13] använde datorassisterad planering med 3D-modellering och skärguider i sin rapport och korrigerade även en sagittal deformitet.

Medial platå
Det fanns fem rapporter om korrigering av felställning av medial tibial platå, alla enstaka fallrapporter. Skillnaden i dessa fall, gällande den laterala platån, är att ingen av dessa författare rapporterade en depression i platån. Alla hade felställning och varusvinkling av hela platån [12,13,15,16,17]. Varusvinklingen rapporterades som 7,8 grader, 9 grader, 9 grader, 15 grader och 25 grader. En sagittal flexionsdeformitet rapporterades också i tre fall av 2,6, 27 och 29 grader. Patienterna klagade över knäsmärta, effusion, knästrump och begränsat rörelseomfång. Patienterna utvärderades med långbensröntgen, datortomografi med rekonstruktion och, i två rapporter [14,16], 3D-modellering före osteotomin. Flera av författarna rekommenderade också en MR-undersökning för utvärdering av broskskador.

Korrektionerna beräknades med hjälp av stående filmer, och varje fall involverade en öppningskilosteotomi genom en medial parapatellär metod. Den mediala platån osteotomerades snett med ett signifikant benblock, och snittet gjordes antingen till tibialeminensen eller bara medialt om den. Deformiteten i koronalt och sagittalt plan korrigerades, tomrummet fylldes med kortikocancellöst transplantat och konstruktionen stöddes med en medial platta, vilket först beskrevs av Saengnipanthkul 2012 [18]. I en artikel följdes osteotomin av en knäprotes [19] på grund av den sena presentationen. Patienterna rapporterade goda till utmärkta resultat vid 5 månader [13], 6 månader [16], 12 månader [14] och vid 2 år [18] med smärtlindring, återgång av rörelseomfång och normal gång.

Figur 2 visar ett fall av proximal tibiafelunion behandlad med osteotomi och dubbelplattning. Figur 3 visar ett fall av proximal tibiamalunion behandlad med intraartikulär osteotomi.

hoppar över text

Fall av en 54-årig kvinna med intraartikulär (går in i leden)malunion av proximala tibia med 5 mm lateral depression och 13 graders varusdeformitet (första bildraden). CT-skanning visas i den andra bildraden. Patienten behandlades med en lateral parapatellär metod med en lateral tibial tuberkelosteotomi och en falluckosteotomi. De deprimerade fragmenten lyftes följt av en öppningskils tibialosteotomi. Mediala och laterala plattor applicerades för att hålla repositionen (tredje bildraden).

En posterior metod användes för att avlägsna fibrös vävnad och mobilisera det felaktigt förenade fragmentet. Ledkongruensen återställdes och fixationen säkrades med en posterior stödplatta och dragskruvar.

kvarvarande depression av den laterala tibialplatån eftersom den hade korrigerats framgångsrikt med den ursprungliga operationen.

drabbades av knäsmärta och mindre än 90 graders flexion i knät, vilket gjorde deras resultat otillfredsställande

Malunion (felläkning) efter tibiakondylfraktur

Malunion (felläkning) efter tibiakondylfraktur kan bero på flera faktorer — både tidiga misstag och sena komplikationer. Det är inte enbart en fråga om reponering eller teknik, utan ofta en kombination.

Här är en sammanställning av de vanligaste orsakerna till malunion vid tibiakondylfraktur, både generellt och specifikt för lateral kondyl:

🦴 Generella orsaker till malunion vid frakturer

Otillräcklig reponering: Om frakturändarna inte sätts i korrekt läge från början, kan benet läka felaktigt.
Instabil fixering: Dålig stabilitet i frakturområdet (t.ex. felplacerade skruvar eller plattor) kan leda till att benet rör sig under läkning och läker snett.
Diastas (avstånd mellan benändar): Ett för stort mellanrum mellan frakturdelarna förhindrar korrekt benläkning.
Mjukdelsskador: Omkringliggande vävnadsskador (t.ex. muskler, ligament) kan påverka läkningsmiljön negativt.
Dålig blodförsörjning: Särskilt vid komplicerade frakturer eller hos äldre med osteoporos, kan detta försämra läkningsförmågan.
Felaktig belastning: För tidig eller felaktig belastning kan rubba frakturen och ge felläkning.

🧠 Specifika risker vid lateral tibiakondylfraktur

Nedpressning av ledytan: Om den laterala kondylen är nedpressad och inte återställs korrekt, kan det ge ojämn ledyta och felställning.
Felklassificering av frakturen: Om frakturen inte identifieras som t.ex. . Schatzker typ II eller III, kan behandlingen bli otillräcklig.
Underskattning av skadans omfattning: Om man missar associerade skador (menisk, korsband, sidoligament) kan det påverka stabiliteten och läkning.
Otillräcklig postoperativ uppföljning: Brist på kontrollröntgen eller klinisk uppföljning kan göra att felläkning inte upptäcks i tid.

🧓 Patientfaktorer som påverkar

Osteoporos: Vanligt hos äldre, gör benet skört och svårare att stabilisera.
Rörelsebegränsning eller sängläge: Förhindrar optimal läkning och kan ge komplikationer.
Infektion eller kompartmentsyndrom: Kan störa läkningsprocessen och ge sekundära felställningar.

Ja, tibiakondylfraktur kräver ofta reponering — särskilt om ledytan är nedpressad eller frakturdelarna är felställda. Reponering innebär att benfragmenten återförs till korrekt anatomiskt läge, vilket är avgörande för att undvika felläkning och framtida funktionsnedsättning.

🛠 Hur går reponering till vid tibiakondylfraktur?

Det beror på frakturens typ och svårighetsgrad, men här är de vanligaste metoderna:

1. 🧍‍♂️ Sluten reponering (icke-kirurgisk)

Används vid enklare frakturer utan större felställning.
Utförs genom manuell manipulation under röntgengenomlysning.
Patienten är oftast sederad eller får lokalbedövning.
Efter reponering fixeras benet med gips eller ortos.
Risk: mindre exakt, kan leda till malunion om frakturen är instabil.

2. 🏥 Öppen reponering (kirurgisk)

Vanligast vid tibiakondylfrakturer, särskilt Schatzker typ II–VI.
Görs via operation där kirurgen öppnar området och direkt visualiserar frakturdelarna.
Ledytan återställs noggrant, ofta med hjälp av:
- Plattor och skruvar (intern fixation)
- Benplastik eller bentransplantat om det finns nedpressning
Målet är att:
- Återställa ledytans jämnhet
- Säkerställa korrekt benlängd och axel
- Möjliggöra tidig mobilisering

3. 🧊 Postoperativ vård

Högläge, kylbehandling och smärtlindring.
Belastningsförbud i flera veckor.
Regelbundna röntgenkontroller för att följa läkning.

📊 När behövs reponering?

Ledytan är nedpressad >2 mm
Felställning i benaxel eller rotation
Instabilitet i knäleden
Intraartikulär splittring eller klyvning
Associerade mjukdelsskador (menisk, ligament)

Valet mellan plattor och skruvar eller benplastik/bentransplantat vid tibiakondylfraktur beror på flera faktorer — främst frakturens typ, graden av nedpressning, och kvaliteten på benet.

🔩 Plattor och skruvar (intern fixation)

Används när:

Frakturdelarna kan reponeras anatomiskt.
Det finns tillräckligt med ben för att fästa implantaten.
Ledytan är inte kraftigt nedpressad eller krossad.
Stabilitet kan uppnås med metallimplantat.

Syfte:

Hålla benfragmenten i rätt position under läkning.
Möjliggöra tidig mobilisering.

🦴 Benplastik eller bentransplantat

Används när:

Det finns en nedpressning av ledytan som skapat ett hålrum (ofta >5 mm).
Benet är krossat eller förlorat, så att det inte räcker för att återställa formen.
Man behöver fyllnadsmaterial för att återställa höjd och stödja ledyta.

Vad är det?

Benplastik = man fyller hålrummet med benliknande material (syntetiskt eller biologiskt).
Bentransplantat = man tar ben från patientens höft (autograft) eller från donator (allograft) och placerar det i frakturområdet.

Syfte:

Återställa höjd och form på ledytan.
Ge stöd åt plattor/skruvar.
Förbättra läkning i områden med dålig benkvalitet.

🧠 Hur avgörs valet?

Kirurgen bedömer detta utifrån:

Röntgen/CT: visar graden av nedpressning och benförlust.
Frakturklassificering: t.ex. . Schatzker typ II–III har ofta nedpressning.
Patientens benkvalitet: osteoporos kräver ibland transplantat.
Operationssituation: ibland upptäcks behovet först intraoperativt.

Biomekaniska termer — logiskt: + Ben är längre redan efter höftplastik
Min tibialplatå har läkt fel (malunion) och benets axel och lutning förändrats, kan hela kroppens belastningslinje och rörelsekedja störas → vilket påverkar fot, höft, rygg, bäcken och hållning.+knäplastik

🦵 1️⃣ Vad är mycket viktigt:

• TT–TG-avstånd (Tibial Tuberosity–Trochlear Groove)

Mäter knäets rotations- och patellamekanik.
För stort avstånd → visar på rotationsfel eller lateralisering av patellasenan (kan påverka hela benets linje och gång).
➡️ Tyder på att tibian inte är rätt roterad.

• HKA (Hip–Knee–Ankle angle)

Mäter hela benets mekaniska axel:
från centrum av höften → genom knäet → till mitten av fotleden.
Normalt ska linjen gå rakt.
Om vinkeln visar varus (inåt) eller valgus (utåt) så vet man att belastningen på hela benet är fel.
➡️ Denna vinkel påverkar direkt rygg, höft, bäcken, fotled, ryggmuskler och hållning.

🩻 2️⃣ Hur man kan påvisa störd biomekanik – objektiva metoder

Det finns flera olika sätt, beroende på hur noggrant man vill mäta:

Typ av undersökning	Vad den visar	Kommentar
Fullständigt stående röntgen (EOS, long-leg X-ray)	Visar hela benen från höft till fotled. Kan mäta HKA, mekanisk och anatomisk axel, lutningar, benlängdsskillnad.	Detta är guldstandard för att påvisa biomekanisk felställning. Finns på t.ex. Karolinska, Huddinge, Uppsala, Ortopedteknik.
3D CT-benmätning	Mäter rotationer och felställningar i 3D (t.ex. tibia och femur torsion).	Används vid misstänkt rotationsfel eller komplex malunion.
Gånganalys (Gait lab / rörelseanalys)	Analyserar hur du belastar ben och rygg när du går. Visar asymmetri, kompenserande rörelser, ryggrotationer, höftlutning.	Objektivt bevis på hur felet påverkar hela kroppen.
Bäcken- och ryggröntgen i stående	Visar om ryggraden lutar, roterar eller kompenserar pga benfelställning.	Bra för att koppla knä–ben–rygg.
Benlängdsmätning (LLD)	Mäts kliniskt eller med röntgen. Skillnader >5–10 mm kan orsaka ryggproblem.	Viktigt om du haltar eller lutar.
Klinisk ortopedisk undersökning	Mäter mekanisk och anatomisk axel, Q-vinkel, knärotationer, fotställning.	Bör göras av ortoped med erfarenhet av posttraumatiska felställningar.

⚙️ 3️⃣ Hur jag kan argumentera / begära detta,hur jag får läkare att ta det mer på allvar.

”Jag har haft en tibialplatå-malunion och misstänker att hela den mekaniska axeln från höft till fotled är störd. Jag vill få gjort en ståenderöntgen (long-leg X-ray / EOS) för att mäta HKA-vinkel, varus/valgus och eventuell rotationsfelställning. Jag vill också påvisa om detta har påverkat bäckenets lutning och ländryggen, eftersom jag har betydande ryggsmärtor och sned belastning.”

🔍 4️⃣ Sambandet med ryggen

För att bevisa sambandet mellan benfelställning och rygg:

Gör stående helbensröntgen (HKA)
Be om stående bäcken–rygg-röntgen i samma serie (helst EOS som visar hela hållningen).
Begär gånganalys (finns vid större universitetssjukhus eller fysiologiska kliniker).
Be fysioterapeut eller ortoped skriva i journalen:
”Patientens ryggkompensation är troligen sekundär till förändrad mekanisk belastningsaxel efter tibial malunion.”

Det är nyckeln för att bevisa orsakssamband i journalen.

medicinskt korrekt svenska får en stark begäran om hel ryg höft och bensanalys.

Deformiteter före och efter kirurgiska ingrepp

längre ben efter alla operationer: höft protes, knäprotes, felläkt tibia, bortagning av skruvar, brädare mjukvävnadsskador, MCL , jag tänker vinkling och rotation finns det mera som jag missar, både knä, höft och fot, Det konstaterades att platån var breddadare 1cm och det verkar vara kvar, tillräckligt för problem som jag har…i princip behöver jag alla. skriv mina mistankar och möjliga undersökningar för jag ska ge som förslag till läkare tveksam att han kommer på de, ledsen min tidigare erfarenhet: gå hem och träna. hur tränar jag när jag kan inte äns belasta ben

Det jag beskriver (felställning, rotationsfel, breddad platå, mjukvävnadsskador, olika benlängder) är typiska orsaker till svår smärta, ryggkompensation och belastningsproblem efter flera ortopediska ingrepp.

🩻 Förslag på text att lämna till läkare eller använda i journal/remissbegäran:

Bakgrund / Tidigare kirurgi

Patienten har genomgått flera ortopediska ingrepp:

Höftprotesoperation
fraktur med tibialplatå-malunion
Borttagning av osteosyntesmaterial (skruvar/platta)
Knäprotesoperation
Kvarstående MCL-skada och omfattande mjukvävnadsskador

Postoperativt har patienten noterat:

Klinisk felställning av benet
Känsla av snedbelastning i hela kroppen
Ryggsmärta, bäckenrotation, svårigheter – omöjligt att belasta benet
Synlig breddning av tibialplatån (≈ 1 cm enligt tidigare beskrivning)
Benlängdsskillnad efter höft- och knäingrepp

Patientens misstankar om deformiteter och biomekanisk störning

Det finns misstanke om flera kombinerade deformiteter som påverkar hela rörelseaxeln:

Varus/valgus-felställning (knäaxel)
Tibial platåbreddning / kollaps (artikulär deformitet)
Rotation av tibia eller femur (torsionsfel)
Förändrad posterior slope (lutning på tibialtopp)
Benlängdsskillnad efter höft- och knäprotes
Bäckenrotation och kompensatorisk skolios sekundärt till felbelastning
Mjukvävnadsinstabilitet – särskilt MCL och ligamentär insufficiens
patella problem

Dessa faktorer sammantaget kan ge global biomekanisk störning med sekundära besvär i höft, rygg och gångmönster.

Förslag på undersökningar

För att objektivt påvisa detta och förstå helheten föreslås följande:

Undersökning	Syfte
Stående helbensröntgen (long-leg X-ray / EOS)	För att mäta HKA-vinkel (Hip–Knee–Ankle), varus/valgus, mekanisk och anatomisk axel.
CT torsionsanalys (3D)	För att mäta rotationsfel (femur/tibia torsion) och jämföra med frisk sida.
Mätning av benlängd (LLD)	För att fastställa eventuell längdskillnad efter protesoperationer.
Gånganalys (rörelseanalys i gånglabb)	För att kartlägga kompensatoriska rörelser, snedbelastning, bäckenlutning och gångasymmetri.
Stående bäcken–ryggröntgen	För att se sekundär bäckenlutning, skolios eller kompensation till följd av felställning.
Klinisk ortopedisk bedömning	För att dokumentera knäinstabilitet (MCL), rotation, fotställning och funktionell axel.

Patientens nuvarande status

Kan ej belasta det drabbade vänser benet.
Har kronisk smärta i knä, höft och ländrygg.
Träning omöjlig utan korrekt belastning och biomekanisk utredning.
Misstänker att fortsatt träning utan korrigering riskerar att förvärra skadan.

Begäran

Jag önskar en helhetsutredning av benets och kroppens biomekanik med ovanstående undersökningar, eftersom det finns tydliga kliniska tecken på felställning och sekundär påverkan på rygg och hållning.
Tidigare råd om ”träning” är inte tillämpbara då korrekt biomekanisk utgångspunkt saknas.

Jag kopplar ihopp den laterala tibialplatåskadan med valgusdeformiteten till hela benets och fotens biomekanik, steg för steg, med förklaringar på både anatomi, mekanik och konsekvensnivå (knä–underben–fot–fibula–höft–rygg).

🦵 1️⃣ Vad som hänt – mina tankar, grunden

Jag beskriver:

Valgusdeformitet → knäet lutar utåt (”x-ben”)
Lateralt platåinsjunk (≈ 6 mm depression)
Diastas är det den ursprungliga sprickan?
Breddning av laterala platån (≈ 1 cm)
Eventuell (glipa mellan tibia och fibula)

Detta betyder att:

Den laterala (yttre) sidan av knäleden har sjunkit ihop och breddats
Den mediala (inre) sidan har därmed relativt höjts
Lårbenets belastningslinje hamnar utanför knäets mittlinje, vilket ger valguställning

⚙️ 2️⃣ Vad händer biomekaniskt i underbenet

Struktur	Vad som sker	Konsekvens
Tibia	Laterala platån har sjunkit (depression 6 mm) → benet lutar utåt	Knäets mekaniska axel flyttas lateralt = valgusaxel
Fibula????	Kan delvis följa med vid diastas → ökad separation i proximala tibiofibularleden	Instabilitet mellan tibia och fibula, ändrad kraftöverföring
Mellan tibia och fibula	Diastas (ökat avstånd) → påverkar kanske syndesmosen fibrös, hela vägen ner	Fel rotation och ökad rörlighet i fibula
Underbenets rotation	Lateral depression kan ge extern rotation av tibia	Påverkar fotens ställning (pronation)
Fotled	Felställd tibia → talus vinklas, foten faller inåt	Valgus-fot / överpronation
MCL & LCL	MCL blir uttänjt, LCL förkortat	Instabilitet vid gång och lutning

Kort sagt:

En breddad, insjunken lateral tibialplatå → valgusfel → yttre sidan ”sjunker” → inre sidan får översträckning → hela underbenet roterar och foten pronerar.

🦶 3️⃣ Vad som händer i foten

När underbenet står i valgus och rotation:

Foten tvingas kompensera för att du ska kunna stå rakt.
Det leder till:
- Överpronation (foten faller inåt)
- Inåtrotation av fotvalv och talus
- Smärta i fotled, plantarfascit, peroneus-överbelastning
- Instabilitet i fotleden och ibland smärta vid fibulaspetsen

Med tiden kan detta ge:

Sekundär artros i fotled
Smärta upp mot vad och knä
Rygg- och höftkompensation (för att hålla kroppen vertikal)

🧩 4️⃣ Hur fibula påverkas

Fibula ska normalt ta ca 10 % av belastningen.
Om tibia är felställd och breddad lateralt, kan fibulans position ändras:
- Den kan pressas utåt (lateralisering) eller uppåt (kortare kontakt i syndesmosen).
- Detta kan orsaka proximala tibiofibularledsinstabilitet eller smärta där skruvar suttit.
- Vid diastas kan även hela syndesmosen (upp till fotleden) påverkas → fotleden tappar stabilitet.

🔍 5️⃣ Hur man objektivt undersöker detta

Undersökning	Vad den visar
Stående helbensröntgen (HKA)	Ser hela benets valgus, lutning och mekanisk linje.
CT tibia/fibula (axial)	Visar exakt hur mycket laterala platån är deprimerad, om fibula är lateralförskjuten eller om diastas finns.
MRT knä	Mjukvävnad: MCL, LCL, menisk, ev. broskskador.
CT fotled (torsion)	För att se om tibia och fibula är vridna mot varandra, eller syndesmospåverkan.
Gånganalys (3D motion capture)	Visar pronation, valgusfot, rotationsfel och bäckenkompensation.

🧠 6️⃣ Sammanfattning – hur hela kedjan påverkas

Lateralt insjunken platå (6 mm) + breddning (1 cm)
↓
Valgusfelställning i knä (x-ben)
↓
Extern rotation av tibia
↓
Överpronation i foten, felställning i fotled
↓
Fibula diastas → instabilitet
↓
Sned bäckenställning och ryggkompensation
↓
Ryggsmärta, hållningsasymmetri, muskelobalans

📄 Vill du att jag sammanställer detta som ett tekniskt underlag till ortoped (”klinisk biomekanisk misstanke vid posttraumatisk valgus och lateralplatå-depression”)?

Då kan jag formulera det som ett professionellt medicinskt dokument du kan skriva ut och ge till din ortoped, med rubriker som bakgrund, biomekaniska följder, misstänkta sekundära effekter och föreslagna undersökningar.

Att ställa rätt fråga för radiologisk diagnostik är avgörande för att få en träffsäker bedömning och undvika missade fynd. Här är en guide för hur du kan formulera en effektiv och kliniskt relevant frågeställning till en radiolog:

🧠 Principer för en bra radiologisk frågeställning

Konkret och kliniskt styrd: Vad vill du utesluta eller bekräfta?
Ange anatomi och misstanke: Vilken struktur och vilken typ av skada?
Tidsaspekt: Är det akut, postoperativt, eller uppföljning?
Symtom eller fynd: Vad är det som motiverar undersökningen?
Tidigare undersökningar: Finns det jämförelsematerial?

📋 Exempel på bra frågeställningar

Vid tibiakondylfraktur:

”Misstänkt nedpressning av lateral tibiakondyl – bedöm ledyta och eventuell splittring.”
”Postoperativ kontroll – läge av osteosyntesmaterial och tecken till felläkning/malunion?”
”Uppföljning efter fraktur – bedöm benläkning, eventuell sekundär felställning eller artrosutveckling.”

Vid osäkerhet om mjukdelsskador:

”Misstänkt associerad ligamentskada – bedöm ACL, MCL och menisker.”

Vid smärta efter tidigare fraktur:

”Kvarstående smärta efter tibiakondylfraktur – bedöm läkning, alignment och eventuell pseudartros.”

🛠 Tips för att formulera frågan

Undvik vaga formuleringar som ”status post fraktur” eller ”kontroll”.
Skriv hellre: ”Status post lateral tibiakondylfraktur – bedöm läkning, alignment och eventuell nedpressning av ledyta.”

En lateral tibiakondylfraktur kan indirekt påverka både fibula och foten, särskilt genom biomekaniska förändringar, felställningar och belastningsförskjutningar. Fibula är inte direkt involverad i frakturen, men kan påverkas sekundärt.

🦴 Vad är en lateral tibiakondylfraktur?

Fraktur i den laterala kondylen (yttre delen) av tibia precis under knäleden.
Vanlig vid sidovåld eller rotationsvåld, t.ex. . vid skidolyckor eller trafikolyckor.
Kan vara en klyvning, splittring eller nedpressning av ledytan.

🦿 Möjlig påverkan på fibula

Även om fibula inte är en del av knäleden, kan den påverkas genom:

Ökad belastning: Om tibia inte återställs korrekt, kan fibula få mer belastning än normalt.
Felställning i knäleden: Kan leda till snedbelastning ner mot underbenet och fotleden.
Associerade skador: Vid kraftigt våld kan även proximala fibula fraktureras (t.ex. vid Schatzker typ VI).
Ligamentskador: Fibula är fästpunkt för laterala ligament (t.ex. LCL), som kan skadas vid frakturen.

🦶 Möjlig påverkan på foten

Foten påverkas oftast sekundärt, genom:

Felställning i benaxel: Kan ge snedbelastning i fotleden, vilket leder till smärta eller instabilitet.
Ändrad gångmönster: Efter fraktur och eventuell felläkning kan foten belastas annorlunda.
Neurologisk påverkan: Om nervstrukturer (t.ex. n. peroneus) påverkas vid frakturen, kan det ge nedsatt funktion i foten.
Kompartmentsyndrom: Ett akut tillstånd som kan uppstå vid svullnad och påverka både underben och fot.

Peroneal retinaculum

📌 Viktigt vid uppföljning

Kontrollera alignment i hela benet – från höft till fot.
Bedöm fotledens funktion – särskilt vid kvarstående smärta eller instabilitet.
Uteslut associerade skador – t.ex. . proximala fibulafraktur eller nervpåverkan.

Vill du att vi går igenom hur man bäst formulerar en frågeställning till röntgen eller MR för att få svar på eventuell påverkan på fibula och fot? Jag kan hjälpa dig skriva en exakt remissfråga.

Källor: .

Kontrollera alignment i hela benet – från höft till fot. vad betyder det och hur kontrollerar man

Att kontrollera alignment i hela benet från höft till fot innebär att man bedömer hur benets olika delar — höft, lårben, knä, underben och fot — linjerar i förhållande till varandra. Målet är att se om benet är rakt, korrekt roterat och biomekaniskt balanserat. Det är särskilt viktigt efter frakturer, operationer eller vid misstanke om felläkning (malunion).

🧭 Vad innebär alignment?

Axial alignment: Benets längdriktning — är det rakt eller snett?
Rotationsalignment: Är benet vridet inåt eller utåt?
Ledalignment: Hur knäled och fotled förhåller sig till varandra.
Mekanisk benaxel: En tänkt linje från höftkulan till fotleden — ska normalt passera genom centrum av knäleden.

🩻 Hur kontrollerar man alignment?

1. Röntgen – helbensstatus (full-length standing X-ray)

Patienten står upp med båda benen belastade.
Man tar en lång röntgenbild från höft till fot.
Bedömer:
- Mekanisk axel (höft–knä–fot)
- Vinkel mellan lårben och underben (t.ex. varus/valgus)
- Eventuell felställning efter fraktur eller operation

2. CT med 3D-rekonstruktion

Används vid komplexa frakturer eller rotationsfel.
Ger exakt bild av benets struktur och rotation.

3. Klinisk undersökning

Läkaren bedömer benlängd, rotation, gångmönster och belastning.
Jämför höger och vänster ben.
Kan använda goniometer för att mäta vinklar.

4. Fotanalys och gånganalys

Bedömer hur foten belastas vid gång.
Kan visa kompensatoriska mönster vid felställning högre upp i benet.

📌 Varför är detta viktigt?

Felalignment kan leda till:
- Smärta i knä, höft eller fot
- Artrosutveckling
- Instabilitet eller snedbelastning
- Behov av korrigerande kirurgi

Vill du att vi formulerar en exakt remissfråga till röntgen för att kontrollera alignment i ditt fall — t.ex. . efter tibiakondylfraktur — så hjälper jag dig gärna.

vilken metod är bäst och kan ge en helt bild

För att få en helhetsbild av benets alignment från höft till fot, särskilt efter en tibiakondylfraktur, är den mest informativa och kliniskt användbara metoden:

🩻 Helbensröntgen i stående (Full-length standing X-ray)

Detta är den bästa metoden för att bedöma hela benets mekaniska axel.

✅ Fördelar:

Visar hela benets linjering under belastning (höft–knä–fot).
Möjliggör mätning av varus/valgus-vinkel (snedställning i knäleden).
Bedömer benlängdsskillnad och eventuell felställning.
Viktig för att planera eventuell korrigerande kirurgi (osteotomi).

🔍 Vad man tittar efter:

Går den mekaniska axeln rakt genom knäleden?
Finns det snedställning (t.ex. varus = hjulbent, valgus = kobent)?
Har frakturen påverkat benets längd eller rotation?

🧠 Kompletterande metoder (vid behov)

CT med 3D-rekonstruktion: För exakt bedömning av rotationsfel eller komplexa frakturer.
MR: Om man misstänker mjukdelsskador (menisk, ligament).
Gånganalys: För att bedöma funktionell påverkan på fot och gångmönster.

📌 Slutsats

Helbensröntgen i stående är förstahandsvalet för att bedöma alignment efter fraktur. CT eller MR används som komplement beroende på frågeställning.

Vill du att jag hjälper dig formulera en exakt remissfråga till röntgen eller förklarar hur du kan be om denna undersökning hos din vårdgivare?

Tibial Torsion and Patellofemoral Pain and Instability in the Adult

Tibial torsion är en erkänd orsak till patellofemoral smärta och instabilitet hos barn; det förbises dock ofta hos vuxna. Syftet med denna granskningsartikel är att sammanfatta den nuvarande bästa evidensen om tibial torsion för vuxna ortopedkirurger.

deformitet i koronalt och sagittalt plan på min felläkt tibia, finns det flera plan att tänka på hur skiljer jag de åt, vad är koronalt och sagittalt plan

Koronalt och sagittalt plan är två av kroppens huvudsakliga anatomiska plan som används för att beskriva riktning och deformiteter. De skiljer sig åt i hur de delar kroppen och hur en felställning i tibia kan yttra sig i varje plan.

Här är en tydlig förklaring:

🧠 Vad är koronalt och sagittalt plan?

Koronalt plan (även kallat frontalplan):
- Delar kroppen i fram- och baksida.
- Tänk dig ett snitt som går från sida till sida, som om du delar kroppen mellan ansikte och bakhuvud.
- En deformitet i koronalt plan innebär att benet är böjt åt sidan – exempelvis valgus (utåt) eller varus (inåt) felställning.
Sagittalt plan:
- Delar kroppen i höger och vänster sida.
- Tänk dig ett snitt som går från fram till bak, som om du delar kroppen mellan höger och vänster.
- En deformitet i sagittalt plan innebär att benet är böjt framåt eller bakåt – exempelvis rekurvatum (bakåtböjning) eller prokurvatum (framåtböjning).

🦵 Deformitet i tibia – vilka plan är relevanta?

Vid en felläkt tibia kan deformiteten uppträda i flera plan:

Plan	Typ av deformitet	Beskrivning
Koronalt	Varus / Valgus	Benet böjer inåt eller utåt
Sagittalt	Prokurvatum / Rekurvatum	Benet böjer framåt eller bakåt
Transversalt	Rotation (inåt/utåt)	Benet är vridet kring sin längdaxel
Longitudinellt	Förkortning / förlängning	Benet är kortare eller längre än normalt

🔍 Hur skiljer du dem åt kliniskt?

Observation och röntgen i olika plan är avgörande:
- Frontal röntgen → visar koronala deformiteter.
- Sidobild → visar sagittala deformiteter.
- CT eller klinisk undersökning → visar rotationsfel.
Symtom och gångmönster kan också ge ledtrådar:
- Valgus/varus påverkar knäets belastning.
- Prokurvatum/rekurvatum påverkar gångens stabilitet.
- Rotation kan ge snubbelkänsla eller felaktig fotisättning.

Vill du att jag hjälper dig tolka en specifik röntgenbild eller beskriva hur en viss typ av felställning påverkar funktion? Jag kan också visa exempelbilder på olika deformiteter.

ja valgus kan vara kvar, rotations fel säkert rena i höft och tibia, fot med, ben är mycke längre. övre lårbenet går kanske inåt, tibia benet utåt, stortå står konstigt. viken är mest omfatande underökning att upptäcka allt, eller behövs det flera

Den mest omfattande undersökningen för att upptäcka alla dessa felställningar är en kombination av klinisk undersökning, stående helbensröntgen (long-leg alignment X-ray), och datortomografi (CT) med torsionsanalys. Flera undersökningar behövs för att få en komplett bild.

🧠 Vad du beskriver – flera plan och segment

Du nämner:

Valgusfelställning – benet böjer utåt i koronalt plan
Rotationsfel – i höft, femur, tibia och fot
Benlängdsskillnad
Femur inåt, tibia utåt – tyder på torsionsfel
Stortåns felställning – kan vara sekundärt till underbensrotation eller fotdeformitet

Detta kräver en multiplanär analys – alltså undersökning i flera anatomiska plan och segment.

🔍 Rekommenderade undersökningar

Undersökning	Vad den visar
Stående helbensröntgen (long-leg)	Benaxel, varus/valgus, benlängdsskillnad
CT med torsionsanalys	Rotation i femur och tibia – mäter torsionsvinklar
Fotundersökning (klinisk + röntgen)	Valgus/varus i bakfot, tåställning, plattfot, cavusfot
Klinisk undersökning av höft och knä	Rörelseomfång, rotationsbegränsningar, muskelstatus
Gånganalys (eventuellt med video)	Funktionell påverkan, kompensationsmönster

I vissa fall används även 3D-gånganalys eller MRI om mjukdelar ska bedömas, men det är inte förstahandsval för benaxel och torsion.

🧩 Varför flera undersökningar behövs

Röntgen i stående position visar belastningsaxlar – viktigt för att förstå funktion.
CT torsionsanalys är enda metoden som exakt mäter benens rotation.
Klinisk undersökning avslöjar kompensatoriska rörelsemönster och muskelpåverkan.
Fotanalys behövs separat – fotens felställning kan vara primär eller sekundär.

🏥 Vad du kan göra

Be om en remiss till ortoped med frågeställning om:
- Axel- och rotationsfel
- Benlängdsskillnad
- Fotdeformitet
Be om stående helbensröntgen och CT torsionsanalys.
Om du har svårt att få rätt undersökning – jag kan hjälpa dig formulera en tydlig remissförfrågan.

Vill du att jag hjälper dig skriva en remissförfrågan eller förbereda dig inför ortopedbesöket?

Sources:

ja jag vill ha hjälp och MCL medial ligament med

Tack Marina, nu syr vi ihop allt du nämnt – felställningar i flera plan, misstänkt rotationsfel, benlängdsskillnad, fotpåverkan och nu även MCL (mediala kollateralligamentet). Här är en komplett vägledning för vad du kan ta upp i en remissförfrågan till ortoped:

📝 Förslag på remissförfrågan

Du kan använda detta som underlag till din läkare eller skriva det själv om du har möjlighet:

Remiss till ortoped – bedömning av komplex ben- och leddeformitet

Bakgrund: Patient med tidigare fraktur i tibia, nu med misstänkt felläkning och multipla felställningar.

Symtom och fynd:

Valgusfelställning i knä/underben
Misstänkt rotationsfel i femur och tibia (femur inåt, tibia utåt)
Felställning i fot och stortå
Benlängdsskillnad
Möjlig påverkan på gångmönster
Smärta/instabilitet medialt i knä – misstänkt MCL-påverkan

Önskas undersökning:

Stående helbensröntgen (long-leg alignment)
CT med torsionsanalys av femur och tibia
Klinisk bedömning av fotställning och gångmönster
Bedömning av MCL (mediala kollateralligamentet) – kliniskt och ev. MR

🦵 Om MCL (mediala kollateralligamentet)

MCL stabiliserar knäet medialt (insidan).
Skada eller uttänjning kan ge smärta, instabilitet, särskilt vid valgusbelastning.
Bedöms kliniskt med valgusstress-test och ibland med MR om diagnosen är oklar eller kirurgi övervägs.

Vill du att jag hjälper dig formulera detta som ett brev eller med en lista att ta med till vårdcentralen? Jag kan också hjälpa dig förbereda frågor till ortopeden så du får ut så mycket som möjligt av besöket.

förlåt patella och de 3st ligment eller senor som är viktigaste för pattela, hade en subluxation ovh var lite förhöjd. sen jag vill också ha underökning för min ärr som de dubell skärd på samma ställe och som sitter djupt in i fscia. samtidigt underökningr för nerv påverkan.

De tre viktigaste strukturerna för patellastabilitet är: det mediala patellofemorala ligamentet (MPFL), quadricepssenan och patellarsenan. För dina ärr och misstänkt nervpåverkan rekommenderas EMG och neurografi samt eventuell ärrbedömning av plastikkirurg eller smärtspecialist.

Här är en komplett genomgång av dina frågor:

🦵 De viktigaste strukturerna för patellastabilitet

Mediala patellofemorala ligamentet (MPFL)
- Den viktigaste passiva stabilisatorn som hindrar patella från att glida lateralt (utåt).
- Skadas ofta vid subluxation eller luxation.
Quadricepssenan
- Fäster quadricepsmuskeln till övre delen av patella.
- Viktig för att centrera patella vid knäextension.
Patellarsenan (ligamentum patellae)
- Går från patella till tuberositas tibiae.
- Stabiliserar patella nedåt och är central i knäets sträckapparat.

Vid patella alta (förhöjd patella) ökar risken för instabilitet eftersom patella inte ligger stabilt i trochlean vid låg flexion.

🧬 Undersökningar för djupa ärr och nervpåverkan

Eftersom du beskriver:

Dubbla ärr på samma plats
Djup skada i fascian
Misstänkt nervpåverkan

…bör du få följande undersökningar:

1. Neurografi (nervledningsstudie)

Mäter hur snabbt och starkt nerver leder signaler.
Visar om det finns skada eller inklämning i sensoriska eller motoriska nerver.

2. EMG (elektromyografi)

Mäter muskelaktivitet och om muskler får korrekt signal från nerver.
Viktigt om du har domningar, svaghet eller smärta.

3. Ärrbedömning

Klinisk undersökning av plastikkirurg eller smärtläkare.
Bedömer om ärret påverkar fascia, rörlighet eller nervstruktur.
I vissa fall kan ultraljud eller MR användas för att se djupare vävnadspåverkan.

📝 Förslag på tillägg i remissförfrågan

Du kan lägga till följande i din tidigare remiss:

Ytterligare frågeställningar:

Tidigare patellasubluxation med patella alta. Önskar bedömning av MPFL och patellastabilitet.

Djupa ärr med misstänkt påverkan på fascia och nerver. Önskar neurofysiologisk utredning (EMG/neurografi) samt bedömning av ärrvävnadens funktionella påverkan.

Vill du att jag sammanställer allt i ett färdigt remissbrev eller hjälper dig skriva ett personligt följebrev till läkaren? Jag kan också hjälpa dig förbereda frågor inför undersökningarna.

Sources: Patellastabiliserande riktlinjer – ortopedkliniken Akademiska sjukhuset – Neurografi och EMG Vården.se – Ärr och behandling

ja förebyga och möjliggöra rehabilitering för min redan skadat rygg, fick redan skolios och kifos, samt höfter sitter inte riktig på sitt plats, de kanske roterar eller framåt, hur vet jag, de är i alla fal inte alls i horisontalen. då behöver jag underökning för detta ockå för de har nu alldeles för länge struntat i min förlj av simtom. jag påpekade teda rdan för 2 år sen, min skoldblad är inte på samma plats som det ska, påverkar nacke armar och får unt i huvud. då behövs någon helkropps mätning

För att utreda och förebygga dina rygg- och höftbesvär, inklusive skolios, kyfos, höftrotation och skulderasymmetri, rekommenderas en helkroppsundersökning med stående helryggsröntgen, bäckenanalys, klinisk hållningsbedömning och eventuell MR eller 3D-gånganalys.

🧠 Vad du beskriver – en komplex helkroppsproblematik

Du har redan:

Skolios (sidledskurvatur)
Kyfos (ökad kutryggighet)
Höftfelställning – misstänkt rotation eller framåtförskjutning
Skulderasymmetri – påverkar nacke, armar och huvud
Långvariga symtom utan uppföljning

Detta kräver en multidisciplinär helkroppsanalys.

🩻 Rekommenderade undersökningar

Undersökning	Vad den visar
Stående helryggsröntgen (skoliosfilm)	Skoliosgrad, kyfos, ryggens belastningsaxel
Bäckenröntgen eller 3D-pelvisanalys	Höftens position, rotation, benlängdsskillnad
Klinisk hållningsbedömning	Skulderasymmetri, bäckenlutning, kompensationsmönster
MR helkropp (privat alternativ)	Djupare strukturell analys av ryggrad, höfter, muskler och nerver
3D-gånganalys (vid behov)	Funktionell påverkan, asymmetrisk belastning, rotationsmönster

🏥 Vart du kan vända dig

Ortopedmottagning – för röntgen och strukturell bedömning
Fysioterapeut med OMT-kompetens – för hållningsanalys och funktionell bedömning
Ryggcentrum eller specialistklinik – erbjuder privat helkroppsundersökning med dokumentation och åtgärdsplan
MR-kliniker (privat) – erbjuder helkroppsscanning utan remiss

📝 Förslag på remissförfrågan

Remiss till ortoped/fysioterapeut – helkroppsbedömning av rygg och höft

Bakgrund: Patient med skolios, kyfos, misstänkt höftrotation och skulderasymmetri. Långvariga symtom med påverkan på nacke, armar och huvud. Ingen uppföljning sedan 2 år.

Önskas undersökning:

Stående helryggsröntgen (skoliosfilm)

Bäckenanalys för höftposition och rotation

Klinisk hållningsbedömning

Bedömning av skulderasymmetri och dess påverkan på övre extremitet

Vill du att jag hjälper dig skriva ett färdigt remissbrev eller förbereda dig inför ett läkarbesök? Jag kan också hjälpa dig hitta en klinik nära dig som erbjuder helkroppsbedömning.

Sources: Ryggcentrum – helkroppsundersökning och hållningsanalys Röntgen Direkt – MR helkropp Magnetlabbet – MR helkropp Prevcare – MR helkropp Röntgenhandboken – skoliosundersökning

varför privat jag vill att de ska betal, för de orsakade mina skador, de utvecklades som en följd simptom och jag har inga pengar

Jag förstår dig helt, Marina. Du har rätt att få vård och utredning via den offentliga sjukvården – särskilt när dina besvär har utvecklats som följd av tidigare skador och du har påtalat dem i tid. Det är inte rimligt att du ska behöva betala själv för att få rätt hjälp.

🛑 Varför du inte ska behöva gå privat

Du har redan varit i kontakt med vården och påtalat dina symtom – det finns ett ansvar att följa upp.
Dina besvär är komplexa och påverkar flera delar av kroppen – det kräver en samlad bedömning, inte punktinsatser.
Du har inte ekonomiska möjligheter att bekosta privat vård – vården ska vara jämlik och tillgänglig.

📝 Vad du kan göra nu

Här är några konkreta steg du kan ta för att få rätt hjälp inom offentlig vård:

1. Begär en ny bedömning via vårdcentralen

Be om en remiss till ortoped, neurolog och fysioterapeut.
Ta med en skriven sammanställning av dina symtom, hur de utvecklats, och att du påtalat dem tidigare.

2. Begär en second opinion

Du har rätt att få en ny medicinsk bedömning om du känner att dina besvär inte tagits på allvar.

3. Kontakta patientnämnden

Om du upplever att vården har brustit i sitt ansvar, kan du göra en anmälan till Patientnämnden i Region Stockholm.
De hjälper dig att få din röst hörd och kan driva ärendet vidare.

4. Skriv ett personligt följebrev

Jag kan hjälpa dig formulera ett tydligt brev där du förklarar:
- Hur dina besvär har utvecklats
- Att du påtalat dem tidigare
- Att du inte har ekonomisk möjlighet att gå privat
- Att du kräver en samlad helkroppsbedömning

Vill du att jag hjälper dig skriva det brevet nu – så du kan ta med det till vårdcentralen eller bifoga till en remissförfrågan? Jag står vid din sida hela vägen.

så du menar att min ortoped som jag ska besöka nu kan inte ge mig såna remis

Jo, din ortoped kan absolut skriva de remisser du behöver – och det är faktiskt en av de bästa vägarna att få rätt utredning och hjälp inom den offentliga vården.

✅ Vad din ortoped kan hjälpa dig med:

En ortoped har möjlighet att:

Skriva remiss till ståendebilder av hela ryggen och benen (skoliosfilm, helbensröntgen)
Beställa CT med torsionsanalys för att utreda rotationsfel i höft, femur och tibia
Skicka dig till neurofysiologisk undersökning (EMG/neurografi) vid misstänkt nervpåverkan
Remittera till plastikkirurg eller smärtspecialist för ärrbedömning
Skicka dig till fysioterapeut med OMT-kompetens för hållnings- och gånganalys
Samordna en multidisciplinär bedömning om flera områden är påverkade

💡 Tips inför ditt ortopedbesök

För att få ut så mycket som möjligt av besöket:

Skriv ner dina symtom och hur de hänger ihop – t.ex. . ”Jag har skolios och kyfos, men också höftrotation, benlängdsskillnad, fotfelställning, ärr med nervpåverkan och patellainstabilitet.”
Förklara att du påtalat detta tidigare – och att det inte har följts upp, vilket gjort att problemen förvärrats.
Be uttryckligen om remisser till:
- Stående helryggs- och helbensröntgen
- CT torsionsanalys
- EMG/neurografi
- Ärrbedömning
- Fysioterapeut för hållnings- och gånganalys
Säg att du inte har råd att gå privat – och att du vill ha all utredning inom offentlig vård.

Vill du att jag hjälper dig skriva en kort lista att ta med till ortopeden med allt du vill ta upp? Det kan vara ett jättebra stöd under besöket.

em mätning för hela kropen i förhålande till den T punkt som ska normalt stå under naveln. finns det och vad den kallas som kan visa alla viktiga punkter i kroppen för biomekanik. ta inte mina ord för givet för jag kanske skriver fel termer, men hoppas du förstår vad jag menar

Ja Marina, det du beskriver liknar en helkropps biomekanisk hållningsanalys – ibland kallad ”postural screening”, ”3D kroppsskanning” eller ”funktionell rörelseanalys”. Den T-punkt du nämner kan motsvara kroppens tyngdpunkt eller bäckenets neutrala position, ofta refererad till som ”center of mass” eller ”pelvic alignment”.

🧠 Vad du troligen syftar på

Du verkar beskriva en metod som:

Mäter kroppens elektriska aktivitet eller muskelrespons (EM)
Analyserar kroppens hållning och viktfördelning i förhållande till en central punkt – ofta under naveln
Identifierar avvikelser i biomekanik – t.ex. . snedställning, rotation, asymmetri

Det finns ingen standardmetod som heter ”EM-mätning i förhållande till T-punkt”, men det du beskriver liknar en kombination av:

1. Postural analys / hållningsscreening

Visar kroppens linjering i stående position
Identifierar avvikelser från lodlinjen (t.ex. bäckenlutning, axelhöjd, huvudposition)

2. 3D kroppsskanning / rörelseanalys

Använder kameror eller sensorer för att mäta kroppens rörelser och positioner i realtid
Kan visa hur olika delar av kroppen förhåller sig till varandra – inklusive bäckenets position

3. EMG (elektromyografi)

Mäter muskelaktivitet – inte hållning direkt, men kan visa obalanser i muskelaktivering

4. Pelvic alignment och tyngdpunktsanalys

Används inom fysioterapi och idrottsmedicin för att bedöma bäckenets position i förhållande till resten av kroppen

📍 Vad du kan fråga efter i vården

Om du vill få en sådan analys inom offentlig vård, be om:

Klinisk hållningsbedömning hos fysioterapeut
3D gång- och rörelseanalys (finns på vissa specialistkliniker)
EMG vid misstänkt muskelobalans eller nervpåverkan
Bedömning av bäckenets position och tyngdpunkt – ofta del av fysioterapeutisk undersökning

📝 Sammanfattning att ta med till vårdgivare

Jag önskar en helkropps biomekanisk analys som visar hur mina kroppsdelar förhåller sig till varandra, särskilt i förhållande till bäckenets centrala punkt under naveln. Jag har asymmetrier, rotationer och misstänkt muskelobalans som påverkar min funktion och smärta. Jag vill få detta bedömt inom offentlig vård.

bilden är nu klar! Den visar en biomekanisk helkroppsanalys med en vertikal referenslinje (”T-linjen”) som går genom kroppens tyngdpunkt, ungefär där du nämnde – strax under naveln. Den illustrerar hur olika delar av kroppen (skalle, ryggrad, bäcken, ben, fötter) förhåller sig till denna linje, och hur avvikelser kan påverka hållning och belastning.

🔍 Den här typen av visualisering används inom:

Fysioterapi för att analysera hållning och rörelsemönster
Ortopedi för att bedöma felställningar och asymmetrier
Idrottsmedicin för att optimera biomekanik och förebygga skador

Om du vill få en sådan analys i verkligheten, be om:

Klinisk hållningsbedömning
3D gång- och rörelseanalys
Fysioterapeutisk biomekanisk screening

Vill du att jag hjälper dig formulera en begäran till vården för att få en sådan undersökning? Jag kan också hjälpa dig hitta var i Stockholmsområdet det erbjuds.

alltså mätning som visar alla viktiga punkter den första bild är kanske mest relevant framside bild, vad är det för mätning ? om den visar 3D? skriv bara text

Den typ av mätning du syftar på är en 3D kroppsskanning med hållningsanalys, ofta kallad postural screening eller Visbody 3D Body Scan. Den visar kroppens viktiga anatomiska punkter i förhållande till en lodlinje – särskilt från framsidan – och används för att upptäcka asymmetrier, snedställningar och biomekaniska avvikelser.

📌 Vad mätningen innebär

Den här typen av mätning:

Skannar kroppen i 3D från flera vinklar – främst framsida, sida och baksida
Identifierar viktiga referenspunkter: axlar, höfter, knän, fotleder, bäckenets lutning, huvudets position
Jämför kroppens linjering mot en vertikal referenslinje (lodlinje) – ofta kallad ”center of mass” eller ”T-linje”
Visar asymmetrier och rotationer – t.ex. . om höger axel är högre än vänster, eller om bäckenet är vridet

🧠 Vad den används till

Fysioterapi och rehabilitering – för att planera träning och korrigera hållning
Ortopedi – för att bedöma felställningar i rygg, höfter, ben och fötter
Idrottsmedicin – för att optimera rörelsemönster och förebygga skador
Estetisk och ergonomisk analys – t.ex. . vid ryggsmärta, nackproblem eller asymmetrisk belastning

🏥 Vad den kallas och var den finns

Den mest kända tekniken i Sverige just nu är:

Visbody S30 eller Visbody R Explorer
- Kombinerar 3D kroppsskanning med bioelektrisk impedansanalys (BIA)
- Visar hållningsfel, snedheter, framåtroterade axlar, lutande bäcken med medicinsk precision
- Finns på vissa kliniker i Stockholm, t.ex. . Alternativhälsan och andra friskvårdscenter

📝 Vad du kan säga till vården

Jag vill få en 3D kroppsskanning med hållningsanalys som visar mina viktiga anatomiska punkter från framsidan, inklusive axlar, höfter, bäcken och fotleder, i förhållande till kroppens lodlinje. Jag har flera asymmetrier och misstänkt rotation som påverkar min funktion och smärta.

Vill du att jag hjälper dig hitta en klinik som erbjuder detta i Södertälje eller Stockholm – eller formulera en begäran till din vårdgivare?

jag vill veta vad kan man ta såna bilder och om dem finns i ofentlig sektor. om det inte finns kan ofentlig sektor finansiera de, alltså jag är nu i södeträlje sjukhus söker att de skickar mig till hudinge, men hudinge karolinska lämnade remis tillbaka till södertälje. vet int varför kanske just att det finns inte tillräcklig med bevis på mina skador

3D kroppsskanningar med hållningsanalys (som Visbody) finns främst inom privat sektor i Sverige – inte som standard i den offentliga vården. Men offentlig vård kan finansiera undersökningar om läkaren bedömer att de är medicinskt motiverade.

🏥 Vad finns i offentlig sektor?

I Region Stockholm (inklusive Södertälje och Huddinge) erbjuder den offentliga vården:

Stående helkroppsröntgen (för skolios, benaxel, bäckenlutning)
CT torsionsanalys (för rotationsfel i ben och höft)
MR och EMG/neurografi (för nervpåverkan och djupare struktur)
Klinisk hållningsbedömning hos fysioterapeut

Men 3D kroppsskanning med AI och postural analys som Visbody S30 finns inte som standard i den offentliga vården.

💰 Kan offentlig vård finansiera privat undersökning?

Ja – men bara om:

En specialistläkare bedömer att undersökningen är nödvändig
Det saknas motsvarande teknik inom regionens egna resurser
Du får en remiss med särskild begäran om extern undersökning

Det kallas ibland för ”vårdval med extern utförare” eller ”remiss till privat aktör med offentlig finansiering”.

❌ Varför Huddinge kan ha skickat tillbaka remissen

Det kan bero på:

De bedömde att undersökningen kan göras i Södertälje
De ansåg att underlaget inte var tillräckligt tydligt (t.ex. saknades dokumentation, bilder, eller symtombeskrivning)
De har begränsad kapacitet eller prioriterar akuta fall

✅ Vad du kan göra nu

Be din läkare i Södertälje skriva en ny remiss med:
- Tydlig beskrivning av dina symtom och funktionella påverkan
- Begäran om helkroppsanalys, rotationsbedömning, hållningsscreening
- Hänvisning till att du inte har ekonomisk möjlighet att bekosta privat undersökning
Be om att få träffa en fysioterapeut med OMT-kompetens – De kan göra en klinisk hållningsbedömning och hjälpa till att dokumentera asymmetrier
Kontakta patientnämnden i Region Stockholm – Om du upplever att remisser avslås utan grund eller att du inte får rätt vård

Vill du att jag hjälper dig skriva ett färdigt underlag till din läkare – som du kan ta med till nästa besök? Jag kan också hjälpa dig formulera en begäran till patientnämnden.

fysioterapeut med OMT-kompetens vad är det

En fysioterapeut med OMT-kompetens är specialist på att undersöka och behandla smärta och funktionsstörningar i leder, muskler och nerver – särskilt i rygg, nacke, höfter och extremiteter – med hjälp av manuella tekniker som mobilisering, manipulation och rörelseanalys.

🧠 Vad betyder OMT?

OMT står för Ortopedisk Manuell Terapi, ett internationellt specialistområde inom fysioterapi. Det fokuserar på:

Akuta och långvariga smärtproblem
Funktionsstörningar i rörelseapparaten (leder, muskler, nerver)
Manuella undersökningar och behandlingar
Individanpassad rehabilitering och träning

OMT-fysioterapeuter arbetar enligt en biopsykosocial modell, vilket betyder att de tar hänsyn till både kroppsliga, psykologiska och sociala faktorer i behandlingen.

🛠 Vad gör en OMT-fysioterapeut?

Utför noggranna manuella undersökningar av leder, muskler och nervfunktion
Identifierar rörelsebegränsningar, snedställningar och smärtmönster
Behandlar med:
- Mobilisering (mjuk rörelsebehandling av leder)
- Manipulation (snabb, kontrollerad rörelse för att återställa funktion)
- Specifik träning för stabilitet, rörlighet och hållning
Hjälper till med hållningsanalys och gångbedömning
Samordnar rehabilitering vid t.ex. . skolios, höftrotation, ryggsmärta, nervpåverkan

🏥 Var hittar du OMT-fysioterapeuter?

Finns både inom offentlig vård (vårdcentraler, sjukhus) och privat sektor
Du kan be din läkare om remiss till fysioterapeut med OMT-kompetens
I Södertälje finns flera fysioterapeuter med OMT – jag kan hjälpa dig hitta dem

För djupare analys av hållning, rotationsfel, ledfunktion och nervpåverkan, är det bättre att träffa en OMT-specialist som Per Janzon eller Mats Käll på samma mottagning.Säg att du har komplexa besvär som kräver manuell undersökning av leder, hållning och biomekanik.

OMT (Ortopedisk Manuell Terapi) och CSPT (Certified Specialist in Physical Therapy) är båda avancerade kompetenser inom fysioterapi, men de skiljer sig i fokus, metod och utbildningsstruktur. OMT är en specialistinriktning med fokus på manuella tekniker för muskler, leder och nerver, medan CSPT är en certifieringstitel som kan innefatta olika specialistområden.

🔍 OMT – Ortopedisk Manuell Terapi

Fokus: Smärta och funktionsstörningar i rörelseapparaten (rygg, leder, muskler, nerver)
Metod: Manuella undersökningar och behandlingar – t.ex. . mobilisering, manipulation, specifika rörelsetester
Modell: Biopsykosocial – tar hänsyn till kropp, psyke och livssituation
Utbildning: Specialistutbildning inom fysioterapi, ofta flera års vidareutbildning
Titel: ”OMT-fysioterapeut” eller ”Specialist i OMT”

OMT är en av de mest etablerade specialistinriktningarna i Sverige och internationellt.

🎓 CSPT – Certified Specialist in Physical Therapy

Fokus: Bredare – kan vara inom ortopedi, neurologi, pediatrik, geriatrik, idrottsmedicin m.m.
Metod: Varierar beroende på inriktning – inte nödvändigtvis manuell terapi
Modell: Certifieringssystem – ofta baserat på amerikanska eller internationella standarder
Utbildning: Kräver examen, klinisk erfarenhet och godkänd specialistcertifiering
Titel: ”CSPT” används främst i USA och internationella sammanhang

I Sverige används inte CSPT som officiell titel inom den offentliga vården – OMT är mer etablerad och erkänd.

🧠 Sammanfattning

Egenskap	OMT	CSPT
Fokus	Manuella tekniker för rörelseapparaten	Bred specialistkompetens inom fysioterapi
Metod	Mobilisering, manipulation, funktionsanalys	Varierar beroende på inriktning
Utbildning	Svensk specialistutbildning	Internationell certifiering
Titel i Sverige	Specialist i OMT	Ej officiellt erkänd titel i svensk vård
Vanlig i Sverige	Ja	Nej (vanligare i USA och internationellt)

Vill du veta om någon fysioterapeut du träffar har CSPT eller OMT, eller vill du ha hjälp att hitta en specialist inom ett visst område? Jag hjälper gärna vidare.

Sources: 1: Vad är OMT – Fysioterapeuterna

omt specialist i södertälje frikort

Ja Marina – Södertälje Rehab erbjuder OMT-specialister inom offentlig vård, och frikort gäller fullt ut. Du kan träffa Per Janzon eller Mats Käll, som båda har specialistkompetens i Ortopedisk Manuell Terapi (OMT).

🏥 Södertälje Rehab – OMT-specialister med frikort

📍 Adress: Östra Kanalgatan 2, 152 71 Södertälje 📞 Telefon: 08–501 00 570 🌐 sodertaljerehab.se

👨‍⚕️ OMT-specialister:

Per Janzon – Specialist i OMT
Mats Käll – Specialist i OMT

Båda arbetar med:

Manuella undersökningar av leder, muskler och nerver
Bedömning av hållning, asymmetrier, rotationsfel
Behandling av rygg-, höft-, knä- och nackbesvär

✅ Så här bokar du

Du behöver ingen remiss – du kan boka direkt
Frikort gäller – du betalar inget om du nått högkostnadsskyddet
Ring eller boka via 1177.se

Molande tupi bol
Huggande/skärande / / / Sjekući/režući
Bultande B B B pulsirajuci
Annat A A A
Brännande X X X goruci zari
Stickande S S S trnjenje peckanje
Tryckande T T T pritisak
Domning === utrne
Krampartad K K K spazam
Ilande prodirajuca pilsirajuca

zakon i zakon Patientdatalag (2008:355)

Patientlag (2014:821)

Felaktig Malunion av tibia: En systematisk granskning

sammanfattning
Bakgrund och mål: Felaktiga Malunion i tibia definieras som tibiafrakturer som har läkt i en kliniskt oacceptabel position, vilket resulterar i deformitet såsom förkortning, förlängning, onormal rotation eller vinkling. Dessa deformiteter kan ha negativa effekter på patienter, såsom smärta och gångstörningar, samt långsiktig utveckling av posttraumatisk artrit. Denna artikel syftar till att belysa några av alternativen för kirurgisk behandling av felaktiga förening och i detalj beskriva de strategier och metoder som används för att hantera dessa komplicerade fall.

Tibiala malunion tar många former, och som sådana finns det många metoder för att korrigera deformiteter. Litteraturen stöder följande radiologiska parametrar för att diagnostisera tibial malunion: 5–10 graders vinkling, 1–2 cm förkortning, 10–15 grader inåtrotation och 10–20 grader utåtrotation. Kirurgiska planer bör anpassas till varje enskild patient, eftersom det finns många metoder för tibial malunion som har visat sig framgångsrika för att ge utmärkta kliniska resultat.

Behandlingsmetoderna inkluderade osteotomier med platta och skruvar, extern fixator, vinklad bladplatta, intramedullära spikar, Ilizarov-fixator, Taylor Spatial Frame, Precise-spik och total knäprotes. Återställning av ledjustering och ledyta ledde till överväldigande positiva patientresultat.

En felaktig läkning definieras i stort sett som en fraktur som har läkt i en kliniskt oacceptabel position, vilket ofta resulterar i deformitet eller dysfunktion [1]. Felaktiga läkningar av tibia kan potentiellt ha betydande kort- och långsiktiga effekter på individens biomekanik, kosmetik och i slutändan livskvalitet [2].
Litteraturen visar att det finns en viss grad av radiologisk deformitet som kan accepteras vid behandling av tibiafrakturer. För tibialplatån gör en initial varus-valgus-felställning på >5 grader eller en ledlinjeinkongruens > 1,5 mm posttraumatisk artrit mer sannolik. För tibialskaftet uppgav Sarmiento att oacceptabla parametrar inkluderar varus-valgus- eller anterior-posterior vinkling större än 5 grader, 15 grader inre rotation (IR), 20 grader utre rotation (ER), förkortning > 1 cm eller större än 50 % förskjutning av något segment runt ett frakturställe

I denna artikel kommer tibia att delas in i tre segment: proximala, skaftliga och distala. För varje segment kommer vi att utforska demografin för patienter som lider av felaktiga lungskador, de befintliga metoderna för kirurgisk behandling av felaktiga malunions och i slutändan resultaten för dessa patienter.

Patientutvärdering

Patientens historia bör fokusera på aktivitetsnivå före skadan, deras nuvarande aktivitetsnivå, smärtnivå, aktuell uppfattning om deras deformitet och dysfunktion. Den fysiska undersökningen kan inkludera en bedömning av gång, rörelseomfång/stabilitet i leder, motorisk styrka, skillnader i extremiteternas längd, neurovaskulär status och mjukvävnadstäckning. Innan några kirurgiska ingrepp utförs bör tidigare operationsrapporter undersökas för att belysa tillvägagångssätt, exponering och komplikationer. Patientens förväntningar på operationen bör också bedömas.
Radiologisk bedömning inkluderar uppdaterade röntgenbilder (stående i full längd, AP- och laterala vyer av knä, tibia/fibula och fotled) och datortomografi för rotationsjustering. För operationer som involverar en artikulär yta bör 2D- och 3D-datortomografi erhållas för att ytterligare vägleda operationsplanen. En MR-undersökning kan belysa ligament- och meniskpatologi. För att komplettera denna bildbehandling är det viktigt att ta motsvarande bildbehandling av den kontralaterala sidan för att bedöma patientens friska längd, version och rotation. På så sätt kan man identifiera koronal, sagittal, rotationsmässig felställning och benlängdsdeformitet i extremiteten innan man påbörjar någon kirurgisk korrigeringsplan [42].

Felaktig förening av tibialplatån
3.2.1. Demografi och komplikationer
Frakturer på tibialplatån följer en bimodal fördelning, där yngre individer lider av högintensiva mekanismer och äldre individer lider av mekanismer med lägre energi. Korrekt fixering av dessa frakturer har en enorm inverkan på patientens långsiktiga resultat, eftersom knäleden är en viktig viktbärande yta. Både patienter som genomgår konservativ behandling och de som genomgår primär fixering är mottagliga för felaktig förening enligt en studie med 128 patienter [4]. Felaktiga förening av tibialplatån kan klassificeras baserat på plats, geometri, svårighetsgrad och progression [5]. Patienter klagar över smärta, hälta, valgusdeformitet och att knäet ger efter. Beslutet att reparera en felaktig förening av tibialplatån bör fattas tidigt och bör baseras på patientens symtomologi och biomekanik. Hos äldre patienter kan beslutet fattas att fortsätta med total knäprotes [6].

Målen med operationen är att återställa längd, linjering, rotation och anatomisk reduktion av ledytan för att ge patienten möjlighet att återgå till full aktivitet.

Lateral platå
I litteratursökningen hittades sju studier som beskrev behandlingen av patienter med lateral tibial platåfelställning. De två huvudsakliga problemen som identifierades var depression av den laterala platån och valgusdeformitet. Författarna beskrev metoder för att visualisera de deprimerade fragmenten, osteotomier för att höja de deprimerade fragmenten och osteotomier för att korrigera valgus. De beskrev antingen proximal tibial osteotomi ovanför tibial tuberkel eller lateral tibial platå osteotomi för att korrigera valgusmalunionen. Alla författare använde bentransplantat för att stödja depressionen och kortikala spongiösa transplantat för att stödja en öppningskil följt av lateral plätering.
Marti och Kerkhoffs [8,9] utförde sneda osteotomier på 23 patienter med lateral tibial platådepression och valgusmalunion av proximala tibia. Deras indikationer för kirurgi inkluderade: en valgusfelställning på stående AP-röntgenbild (8 till 20 grader); och depression av den laterala tibial platån på 3–21 mm.
Författarna använde en lateral metod och en lateral tibial obliquär (sned) osteotomi. Exponeringen sker från en lateral parapatellär metod med osteotomi av Gerdes tuberkel för att visualisera de främre 60% av platån, och om en mer posterolateral vy krävs kan osteotomi av fibularhuvudet även utföras. De beskrev en varusskapande öppningskil-osteotomi av den laterala tibialplatån ovanför tibial tuberkel baserat på ett medialt gångjärn, som kan vara biplanärt. Det deprimerade tibialplatåsegmentet osteotomeras genom det extraartikulära fönstret på öppningskilen underifrån, och lyfts upp med en stamp för att återskapa den artikulära ytan. Efter korrigering av patientens justering fylls osteotomin med bentransplantat och det deprimerade segmentet även med kortikocancellösa kilar som stöds av en lateral stödplatta [7,8]. (The authors utilized a lateral approach and a lateral tibial oblique osteotomy. Exposure is from a lateral parapatellar approach with osteotomy of Gerdes tubercle to visualize the anterior 60% of the plateau, and if a more posterolateral view is required, osteotomy of the fibular head can be performed as well. They described a varus creating opening-wedge osteotomy of the lateral tibial plateau above the tibial tubercle based on a medial hinge, which can be biplanar. The depressed tibial plateau segment is osteotomized through the extra-articular window of the opening wedge from below, elevating it with a tamp to recreate the articular surface. After correction of the patient’s alignment, the osteotomy is filled with bone graft and the depressed segment as well with corticocancellous wedges supported with a lateral buttress plate [7,8].)

De uppnådde en förbättring av den genomsnittliga tibiofemorala vinkeln från 13 till 4,4 grader, en förbättring av den genomsnittliga laterala fördjupningen från 7,7 mm till 1,7 mm. Enligt Insall et al.s poängsystem [9] hade 20 av patienterna ett utmärkt eller bra resultat [8].
Yang et al. använde CT-genererade 3D-utskrivna modeller för att planera osteotomisnitten för sju patienter som drabbades av posterolaterala tibialplatåfelunioner. Patienterna hade fördjupade fragment mellan 4 och 12 mm, med ett genomsnitt på 9,4 mm. De använde den 3D-utskrivna modellen för att bestämma längden och djupet på sina osteotomisnitt, vilka framgångsrikt reproducerades intraoperativt [10]. Deras tillvägagångssätt för den laterala tibialplatån liknade Martis och Kerkhoffs [8,9], men deras osteotomi var en öppen dörr-osteotomi (gångjärn) av den laterala tibialplatån. De osteotomiserade sedan det fördjupade segmentet bort från den laterala öppna dörren och lyfte det med en tampong. Defekten fylldes med transplantat, den öppna dörren stängdes och en lateral platta användes för att stödja osteotomin.
Vid 12-månadersuppföljningen hade alla sju patienter uppnått frakturläkning. Vid denna tidpunkt hade Rasmussens anatomipoäng såväl som funktionspoängen förbättrats för alla sju patienter (förbättrade från 8,3 till 16,9 respektive från 15,9 till 26). Dessutom var platåkollapsen mindre än 1 mm hos alla sju patienter [11].
Mastrokalos et al. [11], Kfuri/Schatzker [12], Furnstahl et al. [13] och Van Nielen et al. [14] beskrev korrigeringar av deprimerade och valgus laterala tibiala platåfelunioner genom en lateral metod (var och en i enskilda fall), en öppen bokosteotomi av den laterala cortex, liknande Yang et al. [11]. De kunde korrigera deformiteter av 10 till 20 graders valgus med en depression på 3,6 till 15 mm till normal position och korrigera depressionen. Deras patienter återfick full rörelseomfång, var smärtfria och återgick till normal aktivitet. Furnstahl [13] använde datorstödd planering med 3D-modellering och skärguider i sin rapport och korrigerade även en sagittal deformitet.

Figur 2. Del (A, D) visar en extraartikulär malunion av proximal tibia i 6 grader varus och 24 grader i procurvatum. Del (B, E) demonstrerar patient efter proximal tibial subtuberkulär osteotomi och dubbelplating, med återställd inriktning. Del (C) avbildar den kontralaterala extremiteten. (Figure 2. Part (A,D) show a proximal tibia extra-articular malunion in 6 degrees of varus and 24 degrees in procurvatum. Part (B,E) demonstrate patient after proximal tibial subtubercular osteotomy and dual plating, with the alignment restored. Part (C) depicts the contralateral limb.)

Figur 3. Fall av en 54-årig kvinna med intraartikulär malunion av proximala tibia med 5 mm lateral depression och 13 graders varusdeformitet (första bildraden). CT-skanning visas i den andra bildraden. Patienten behandlades med en lateral parapatellär metod med en lateral tibial tuberkelosteotomi och en falluckosteotomi. De deprimerade fragmenten lyftes följt av en öppningskils tibialosteotomi. Mediala och laterala plattor applicerades för att hålla repositionen (tredje bildraden).

rekommenderade också en MR-undersökning för utvärdering av broskskador.

Posteromedial Plateau

Posteromedial Plateau är den bakre och inre delen av skenbenets ledyta i knäleden.

Att ”avlägsna fibrös vävnad och mobilisera det felaktigt förenade fragmentet” betyder:

Avlägsna fibrös vävnad: Kirurgen tar bort ett slags ärrvävnad som har vuxit in i brottområdet. Denna vävnad är inte stabil och hindrar benet från att läka rätt.
Mobilisera fragmentet: Det avslagna benfragmentet som har fastnat i en fel ställning lossas försiktigt från denna ärrvävnad, så att kirurgen kan:
Återställa fragmentet till sin rätta position, så att knäleden blir jämn och stabil igen.

Kort sagt: Man städar bort gammal ärrvävnad och sätter tillbaka benbiten på rätt plats så att den kan läka.

Bicondylar Plateau

”Bicondylar Plateau” är en specifik typ av benskada i knäet.

Kort och enkelt förklarat:

Bicondylar Plateau betyder att båda sidorna av den viktiga bärytan i knäet har gått av.

För att förstå det bättre:

Plateau: Det är den del av skenbenet (tibia) som fungerar som en ”hylla” som bär upp överlårsbenet (lårbenet) i knäleden.
Bicondylar: ”Bi” betyder två. I knäet finns det två rundade kotor (kondylerna): en på insidan (medial) och en på utsidan (lateral).

Så, en Bicondylar Plateau-fraktur är alltså en bruten hylla som drabbar både insida och utsida av knäet.

Vad betyder det i praktiken?
Det är en allvarlig skada eftersom hela knäts bärande yta är avslagen och instabil. Det kräver nästan alltid operation för att sätta alla benbitar på plats igen så att knäet inte blir ledstelt eller utvecklar artros i framtiden.

Ett annat problem med en komminuterad bikondylär posterior tibialplatå med malreduktion behandlades av Van Nielen et al. [15]. Författarna använde den tidigare posteriora metoden och återställde den extraartikulära anatomin men kunde inte perfekt återställa den artikulära ytan. Det artikulära fragmentet avlägsnades och bevarades så att en datortomi kunde erhållas för att planera en andra revisionskirurgi och låta författarna återställa patientens artikulära yta. För den andra revisionen användes en anterolateral metod. Författarna använde återigen fem osteotomier: den första var en fibulär midskaftsosteotomi, följt av en Gerdys osteotomi och slutligen en fibulär huvudosteotomi. Extraartikulär tibialosteotomi och distraktion återställde justeringen, medan en intraartikulär osteotomi utfördes så att den tidigare borttagna artikulära delen kunde ersättas och justeras före bentransplantation och posterior och lateral plätering [14].

Vid två år kunde patienten delta i alla aktiviteter, var smärtfri med normal rörelseomfång och justering och hade inga artritiska förändringar [14].

Plateau Widening

Kfuri och Schatzker beskrev en patient som led av fortsatt knäsmärta och valgusfelställning efter misslyckad kirurgisk fixation av en Schatzker IV-fraktur. Det konstaterades att platån var breddad. Som svar lade författarna över stående röntgenbilder av varje ben, beräknade mängden resektion som krävdes och fortsatte med att utföra en intraartikulär closing-wedge resection osteotomi för att avlägsna överskott av ben och fibrös vävnad.
Patienten hade normal ställning, fullständigt rörelseomfång och var smärtfri efter sex månader [12]. Tabell 1 och tabell 2 beskriver fall från de granskade studierna gällande felställning av tibial platå.

Studier som involverar felställningar på tibialplatån, sorterade efter lateral, posterolateral, medial eller bikondylär involvering. Deformiteter före och efter kirurgiskt ingrepp visas.

Table 2. Studies involving tibial plateau malunions, sorted by lateral, posterolateral, medial, or bicondylar involvement. Deformities before and after surgical intervention are displayed.

	Study	Patients (#)	Malunion Deformity	Post-Surgical Alignment
Lateral	Marti et al.	21	Valgus deformity < 20 degrees; lateral plateau depression < 20 mm	Mean improvement of tibiofibular angle (8.6 degrees); mean improvement in lateral plateau depression (6 mm)
	Kerkhoffs et al.	23	Mean valgus deformity 13 degrees; mean plateau depression 7.7 mm	Mean tibiofibular angle 4.4 degrees; mean lateral plateau depression 1.7 mm
	Mastrokalos et al.	1	20-degree valgus deformity with >15 mm lateral plateau depression	No angular deformity or plateau depression
	Kfuri and Schatzker	1	5 mm	Normal alignment
	Furnstahl et al.	1	Plateau depression 3.6 mm; coronal deformity 10; sagittal deformity 7.0 degrees; torsional deformity 12.8	Plateau depression 1.1 mm; coronal deformity improved to 0.5 degrees; sagittal deformity improved to 1.8 degrees; torsional deformity improved to 1.2 degrees.
	Van Nielen DL et al.	1	Valgus deformity 8 degrees with posterolateral fragment depression 3 mm	Normal alignment
	Furnstahl et al.	1	Plateau depression 1.3 mm; coronal deformity 2.4 degrees; sagittal deformity 14.9 degrees; torsional deformity 1.8 degrees	Plateau depression improved to 0.2 mm; coronal deformity worsened to 3.5 degrees; sagittal deformity improved to 4.1 degrees; torsional deformity improved to 0.3 degrees
	Yang Di et al.	7	Mean plateau depression of 9.4 mm	Plateau depression <1 mm for all patients
Medial	Pagkalos et al.	1	Plateau depression 15 mm 9 degrees coronal deformity	Normal alignment
	Furnstahl et al.	1	Plateau depression 6.5 mm; coronal deformity 7.8 degrees; sagittal deformity 2.6 degrees; torsional deformity 2.5 degrees	Plateau depression improved to 1.0 mm; coronal deformity improved to 1.5 degrees; sagittal deformity improved to 0.4 degrees; torsional deformity improved to 0.8 degrees.
	Saengnipanthkul	1	15-degree varus deformity; posteromedial slope 29 degrees;	Restored medial tibial plateau and medial posterior slope
	Kfuri and Schatzker	1	25-degree varus 5 mm depression	Normal alignment
	Hosokawa et al.	1	9-degree varus deformity; 27 degree flexion deformity	Total knee arthroplasty
Posteromedial	Kfuri and Schatzker	1	27-degree varus deformity 5 mm depressed	Normal alignment
Bicondylar	Wu CC	14	Varus knees with proximal medial tibial angle avg of 72 degrees	Proximal medial tibial angle improved to avg 88 degrees
Bicondylar	Van Nielson DL et al.		Not stated	Normal alignment
Plateau Widening	Kfuri and Schatzker	1	Not stated	Normal alignment

1. Distal Tibial Malunion

Distal betyder längst ner.
Tibial handlar om skenbenet.
Malunion betyder att ett benbrott har läkt ihop i en felaktig ställning.

Så ”Distal Tibial Malunion” betyder:
Ett brott i den nedersta delen av skenbenet, närmast fotleden, har läkt ihop skevt eller i en vinkel.

Var är ”distal tibia”?
Rita en mental bild: Det är den del av skenbenet som ingår i och bildar fotleden (ankeln).

Konsekvenser:
Eftersom det är precis vid fotleden, leder en felställning här ofta till:

Ont i fotleden.
Haltande gång.
Ökad slitageartros (artros) i fotleden eftersom belastningen fördelas ojämnt.
Problem med skobäring.

2. Tibial Shaft Malunion

Shaft betyder skaftet eller mittendelen av benet.

Så ”Tibial Shaft Malunion” betyder:
Ett brott i mitten av skenbenet ( mellan knäet och fotleden) har läkt ihop skevt eller i en vinkel.

Var är ”tibial shaft”?
Det är den långa, raka delen av skenbenet mellan knäet och fotleden.

Konsekvenser:
En felställning här kan leda till:

Haltande gång.
Ont i knäet eller fotleden på lång sikt, eftersom vinkeln förändrar hur belastningen går genom benet.
Kosmettiska problem (benet ser böj ut ut).

Sammanfattning och skillnad

Båda betyder att skenbenet har läkt skevt. Skillnaden är platsen:

Term	Brottets Placering	Konsekvens fokuserar på
Distal Tibial Malunion	Längst ner, vid fotleden	Fotledens funktion och artrosrisk.
Tibial Shaft Malunion	I mitten av skenbenet	Benets axel, gångrytm och påverkan på knä/fotled.

Kort sagt: ”Distal” pekar alltid på den delen av benet som är längst bort från kroppen, alltså nedre delen vid fotleden. En malunion där är särskilt problematisk för fotens funktion.

Felställningar efter tibiakondylfraktur – 3 plan + det “fjärde” planet (oblique plane)

När man bedömer felställningar i skelettet använder man klassiskt tre anatomiska plan:

1. Coronal plane (frontalplan)

Delar kroppen i fram–bak.
Här analyseras varus/valgus:

Varus = knät lutar utåt, underbenet inåt (hjulbent).
Valgus = knät lutar inåt, underbenet utåt (kobent).

👉 Vid tibiakondylfraktur är detta planet mycket viktigt eftersom sidoförskjutning och breddökning (diastas) påverkar knäets belastningslinje.

2. Sagittal plane

Delar kroppen i höger–vänster.
Här analyserar man flexions- eller extensionsfelställning:

Tibia lutar för mycket bakåt eller framåt.
Främre eller bakre kant av tibiaplatån är felställd.

👉 Detta påverkar hur knäet rör sig i sträckning/böjning.

3. Axial plane (transversalplan)

Delar kroppen i över–under.
Här ser man rotation:

Intern rotation (tibia vriden inåt)
Extern rotation (tibia vriden utåt)

👉 Rotationsfel är bland de svåraste att se men ger massiva problem med gång, stabilitet och även knäprotesfunktion.

4. “Oblique plane” – det du kallar fjärde planet

Det är inte ett eget anatomiskt plan, utan en kombination av två plan samtidigt – en sned felställning.
I verkliga frakturer sker felställningen sällan exakt i ett rent plan.

Oblique plane betyder:

➡️ En felställning som är sned, t.ex. både:

lite varus och lite rotationsfel
eller
både sagittal lutning och lateral translation

Varför räknas det som ett “fjärde” plane kliniskt?

För att:

En tibiakondylfraktur kan felväxa så att deformiteten ligger diagonalt genom benet.
Det gör CT-analysen mer komplex.
Man måste då mäta vinklar i kombinerade snitt (t.ex. oblique sagittal eller oblique coronal).

Så ortopeder säger ibland “oblique plane deformity” = en 3D-deformitet som inte passar rent i något av de tre anatomiska planen.

Exempel (kopplat till din situation)

Du har beskrivit att din tibiakondylfraktur:

Läkt i fel position
Har diastas (breddökning)
Har sidoförskjutning
Och möjligtvis rotation

Detta innebär en komplex, oblique felställning.

Det är därför:

Röntgenbilder i bara två plan inte räcker
CT är nödvändigt för att förstå hela 3D-förskjutningen
Felställningen påverkar hur knäprotesen fungerar i alla rörelser

Lätt sammanfattning

Plan	Vad mäts	Typiska fel
Coronal	Varus/valgus	Hjulbent/kobent
Sagittal	Främre–bakre lutning	Flexions/extensionfel
Axial	Rotation	Inåt- eller utåtvridning
Oblique (sned)	Kombination av flera	Diagonal, komplex 3D-felställning

Vill du att jag också gör en bild där jag tydligt markerar de fyra planens felställningar på tibia och knä? Jag kan göra en pedagogisk illustration som du kan använda i dina egna anteckningar eller TikTok-innehåll.

vad är Posteromedial Plateau och vad betyder att avlägsna fibrös vävnad och mobilisera det felaktigt förenade fragmentet. skriv kort och lätt att förstå

Posteromedial Plateau är den bakre och inre delen av skenbenets ledyta i knäleden.

Att ”avlägsna fibrös vävnad och mobilisera det felaktigt förenade fragmentet” betyder:

Avlägsna fibrös vävnad: Kirurgen tar bort ett slags ärrvävnad som har vuxit in i brottområdet. Denna vävnad är inte stabil och hindrar benet från att läka rätt.
Mobilisera fragmentet: Det avslagna benfragmentet som har fastnat i en fel ställning lossas försiktigt från denna ärrvävnad, så att kirurgen kan:
Återställa fragmentet till sin rätta position, så att knäleden blir jämn och stabil igen.

Kort sagt: Man städar bort gammal ärrvävnad och sätter tillbaka benbiten på rätt plats så att den kan läka.

Bicondylar Plateau vad betyder det

Absolut, ”Bicondylar Plateau” är en specifik typ av benskada i knäet.

Kort och enkelt förklarat:

Bicondylar Plateau betyder att båda sidorna av den viktiga bärytan i knäet har gått av.

För att förstå det bättre:

Plateau: Det är den del av skenbenet (tibia) som fungerar som en ”hylla” som bär upp överlårsbenet (lårbenet) i knäleden.
Bicondylar: ”Bi” betyder två. I knäet finns det två rundade kotor (kondylerna): en på insidan (medial) och en på utsidan (lateral).

Så, en Bicondylar Plateau-fraktur är alltså en bruten hylla som drabbar både insida och utsida av knäet.

Distal Tibial Malunion och Tibial Shaft Malunion förklara speciellt distal position

Självklart! Det här är två relaterade tillstånd som handlar om att ett benläkt brott i skenbenet (tibian) har läkt i en felaktig ställning.

Här är den enkla förklaringen, med fokus på den distala positionen:

1. Distal Tibial Malunion

Distal betyder längst ner.
Tibial handlar om skenbenet.
Malunion betyder att ett benbrott har läkt ihop i en felaktig ställning.

Så ”Distal Tibial Malunion” betyder:
Ett brott i den nedersta delen av skenbenet, närmast fotleden, har läkt ihop skevt eller i en vinkel.

Var är ”distal tibia”?
Rita en mental bild: Det är den del av skenbenet som ingår i och bildar fotleden (ankeln).

Konsekvenser:
Eftersom det är precis vid fotleden, leder en felställning här ofta till:

Ont i fotleden.
Haltande gång.
Ökad slitageartros (artros) i fotleden eftersom belastningen fördelas ojämnt.
Problem med skobäring.

2. Tibial Shaft Malunion

Shaft betyder skaftet eller mittendelen av benet.

Så ”Tibial Shaft Malunion” betyder:
Ett brott i mitten av skenbenet ( mellan knäet och fotleden) har läkt ihop skevt eller i en vinkel.

Var är ”tibial shaft”?
Det är den långa, raka delen av skenbenet mellan knäet och fotleden.

Konsekvenser:
En felställning här kan leda till:

Haltande gång.
Ont i knäet eller fotleden på lång sikt, eftersom vinkeln förändrar hur belastningen går genom benet.
Kosmettiska problem (benet ser böj ut ut).

Sammanfattning och skillnad

Båda betyder att skenbenet har läkt skevt. Skillnaden är platsen:

Term	Brottets Placering	Konsekvens fokuserar på
Distal Tibial Malunion	Längst ner, vid fotleden	Fotledens funktion och artrosrisk.
Tibial Shaft Malunion	I mitten av skenbenet	Benets axel, gångrytm och påverkan på knä/fotled.

Kort sagt: ”Distal” pekar alltid på den delen av benet som är längst bort från kroppen, alltså nedre delen vid fotleden. En malunion där är särskilt problematisk för fotens funktion.

ett fall av en 53-årig patient med posttraumatisk tibial deformitet som klagar över smärta i knä och fotled. Deformiteten bedömdes på långbensvyer, jämfört med den andra tibia i AP- och laterala vyer. CT-skanning visade mycket liten rotationsdeformitet. En osteotomi planerades vid rotations- och vinklingscentrum (CORA), vilket var nära samma plats på både AP och lateral. Detta är en enplansdeformitet, som har mätts på både AP- och laterala bilder. De två högra bilderna visar patienten post-transversal öppningskil-osteotomi fixerad med en intramedullär spik och en platta. Läkta i god justering. den text kopierade jag. Min fråga jag har mycke problem med hela foten och fotleden. jag vet att det är följd av min felläkt tybiakonylfraktur men har svårt att mina läkare ska ta mig på alvar och se helheten. Kan du hita möjliga orsaker att en tibiakonylfraktur som läker i fel ställning kan påverka fibia och foten?

Absolut, det är fullt förståeligt att du känner att helheten inte ses. Det du beskriver är en mycket vanlig och logisk kedja av problem efter en felläkt tibiakondylfraktur. Här är de möjliga orsakerna till att din fot och fotled drabbas, presenterade så att du kan använda dem i din dialog med läkarna.

Varför en felläkt tibiakondylfraktur påverkar fibula och foten

Tänk på benet som ett biomekaniskt system där allt hänger ihop. När tibias ledyta (plateaut) är skev, förändras hela systemet nedanför.

1. Förändrad Axelbelastning (Mekanisk Axel)
Det här är den absolut viktigaste anledningen.

Vad som hänt: Ditt knä har fått en ny, felaktig vinkel (ofta en genu varum eller valgum). Istället för att belastningen gå rakt ner genom benet, går den nu i en skev vinkel.
Konsekvens för fotleden och foten: Fotleden och foten tvingas anpassa sig till denna skeva belastning för att du ska kunna gå. Det är som att hela tiden gå på en sned ramp. Detta leder till:
- Överbelastning på en sida av fotleden: Orsakar smärta och slitage (artros).
- Onormala drag i senor och ligament: Ledbanden på ena sidan sträcks ut, medan de på andra sidan kläms.

2. Kompensatoriska Förändringar i Fotleden och Foten
Foten försöker ”rätta till” knäets felställning, vilket leder till nya problem.

Subtalara och midtarsala leder: Dessa små leder i foten försöker justera fotens ställning mot marken. När de tvingas göra detta konstant, blir de ömma och utslitna.
Utveckling av plattfot eller hålfot: Beroende på knävinkeln kan fotens valv kollapsa (plattfot) eller bli för högt (hålfot) som en kompensation.

3. Påverkan på Fibula
Fibula (vadenbenet) är tibias partner. De är förenade med ett starkt bindvävsskikt (membran) och bildar tillsammans ”gaffeln” som fotleden rör sig i.

Förändrad gaffelmekanik: Om tibia är skev, förändras också gaffelns utformning. Detta kan leda till:
- Smärta i fibulas huvud (överst nära knäet): Pga onormala dragkrafter.
- Instabilitet i fotleden: Gaffeln är inte stabil, vilket ger en känsla av osäkerhet.
Längdskillnad: En intrasslad tibia kan göra att fibula får en relativ längdskillnad, vilket också stör fotledens mekanik.

4. Rotationsdeformitet
Du nämnde en liten rotationsdeformitet i CT. Den är extremt viktig!

En liten rotation i knä blir till en stor rotation i foten. När ditt knä är några grader vrider sig hela smalbenet och foten pekar utåt eller inåt mer än den ska.
Detta förstör gångmönstret helt och är en direkt orsak till smärta i fotleden, hälsenan (Achilles) och framfoten.

5. Mjukdelsspåverkan

Ödem (svullnad): Den försämrade blod- och lymfcirkulationen från det skevade benet kan samla sig i foten och fotleden pga tyngdkraften.
Nervirritation: Den förändrade anatomin kan trycka på eller sträcka nerver (t.ex. nervus tibialis), vilket kan ge strålande smärta, domningar eller stickningar ner i foten.

Så här kan du förmedla detta till dina läkare

Istället för bara att beskriva smärtan, kan du försöka beskriva orsakssambandet:

”Jag förstår att mitt grundproblem är en felläkt fraktur i knäet. Men jag har en stark känsla av att min fotled och fot inte längre står rätt till mot marken på grund av knäets nya vinkel. Det känns som att hela benet är snett, vilket tvingar foten i en onaturlig ställning när jag går.”
”Kan min lilla rotationsdeformitet i knäet förklara varför min fot nu pekar utåt/inåt och varför jag har så ont i fotleden?”
”Jag undrar om mina problem i foten är en sekundär effekt, en kompensation, för knädeformiteten. Kan vi titta på hela benets axel från höft till fot?”

Sammanfattning:
Det du upplever är inte ”bara” smärta i foten – det är en kedja av biomekaniska fel som startar i ditt knä. Din kropp försöker kompensera, men det leder bara till nya problem längre ner. Din förfrågan är helt korrekt: för att lösa problemet i foten, måste man adressera orsaken i knäet. Hoppas detta hjälper dig att bli hörd!

ännu mera information i just mitt fal.5 månader inann tybiakondylfraktur:Tidigare vänstersidig höftprotes p.g.a. sekundär koxartros efter Perthes sjukdom.Gick bra men jag tickte att ben var längre än förut. haltate fortfarande och gick med 1 krycka utomhus, utan krickor inne. Efter tybiakondylfraktur ben växte i en stor valgus, ben är betydligt längre än forut. valgus märkte jag direkt efter operationen och att vmo muskel var helt dött, vastus medialis…Inann operationen skrev min läkare: Klassifikationen Schatzkers: type 2. lateral tibiakondylfraktur med stor nedpressning av hela laterala kondylen på upp till 7-8 mm. Även en frakturlinje som klyver laterala kondylen 7cm. redan inann jag opererades bad jag att de ska tiltta på min patela och kolla om ben behöver ställas i rätt riktning, vinkling för jag hade känsla att den är snä i knä. det gjordes inte fick aldrig svar varför men läste själv sen att det gör man vid operationstillfälle ner pacien sover. När jag vaknar är jag riktig förskäckt inte över knä, utan att min fot är svulen till dubbel storläk och gör ont. Vid nån senare tillfälle skriver läkaren i jurnalen att det var Schatzkers: type 4.Det är väll stor skylnad? 5 månader efter operationen: 2023-01-09 MR Knäled vänster, Frågeställning: LCL skada? korsbandsskada? kartläggning av mjukdelar? Utlåtande: Status post lateral och tibialkondylfraktur Rikligt med störningar från tibiaskruvarna. Laterala menisken är i sitt mellanstycke utskjuten lateralt om ledspringan. Någon uppenbar ruptur i meniskerna dock svår att identifiera. Laterala kollaterallligamentet kan inte säkert identifieras och torde vara rupturerat proximalt. Patella ligger något högt och är lätt lateraliserad. Det finns täcken till eller femoralpatelär artros med smärre benmärgödem i patella och även ojämnt fortunnat ledbrosk Ingen ruptur av korsban, medial menisk eller medialt kollateralligament. ULTRALJUD Pes anserinus ua men det sticker ut 3st skruvar i området varav en går ut 5,5mm. Bedömning svårundersökt. … ev får man överväga att ta ut fixationsmaterialet. och Jag har bara en DT med felställd ställningsfråga, tagen 14 månader efter operation men visar ändå detta: Frågeställning: posttraumatisk artros knäled vänster? (jag frågade om tibiakondylen?) UTLÅTANDE: Status efter operation av tibiakondyler med osteosyntesmaterial i gott läge, det kvarstår dock depression av laterala tibiaplatån på ca 6mm i förhållande för mediala platån. Disalgment av laterala komponenten av knäled på ca 1cm betraktas som i första hand läkning med vinkelfelställning samt läkning med diastas. Oregelbunden ledyta av laterala tibiaplatån med subkondral skleros. Inga signifikanta pålagringar på ledytekanten. Ingen sänkning av ledspalt (bedömt i obelastat läge. Det här kunde inte hjälpa mig att ändra på något eller få mera underökningar för diagnosen posttraumatisk artros gick inte att ändra, fast jag påpekade att det är bara följd av min felläkt tibiakonylfraktur. Är det rätt diagnos? sen opererades jag totalt 2 år efter med en PS protes, fick inte beviljade undersokninga på mjukdelar, själv ville helst veta på medial kolateral ligament (enorm ont och skärningar som kniv i medial området) och patela position. läkaren sa att det behövs ej. vid operation tillfälle han skriver att främre korsband saknas helt, bakre är ockå i nån katastrofalt lägge. då är väll stor sanolikhet att MCL är ockå kraftig skadat, men jag beviljas inga undersökningar fortfarande. Alla mina nuvarande simptom: Mitt tillstånd är värre än inann knäoperation, enorm ont i höfter, höger skuldblad vinglar, övre del av ryggen, nacken, arm ockå påverkad…ser själv att höfter är inte i horisontal, Aktuella symptom (kortfattat) • Knä: mistenker än kvarstående valgusinstabilitet valgus är inte stor som inann knäoperation men lite finns kvar(”ger efter , kan inte lita på den”), total oförmåga att belasta, känsla av mekaniskt fel, vridning. Valgus var rättad vid knäoperation, men jag märkte ändå lite valgus direkt. • Som jag har alltid sagt och bett om undersökning: min mediala ligamnet måste ha en alvarlig skada och behöver undersökas, Så ont och oförmåga att lifta benet åt sidan (altid varit så) • Jag upplever en tydlig mekanisk instabilitet i knät. GLAPP När jag böjer det under gång, finns en specifik vinkel då skenbenet rycker eller skjuter åt sidan, som en form av translation (fel tolkning). Det känns som att ledkomponenterna inte följer en rak linje, utan ’hoppar’ ur spår. Ljud i patella som skiljer det från de ofarliga knäppanden som ett friskt knä kan ge. Ont. som kniv. Håller benen i händerna när jag åker bil. • Fotled: svullnad, smärta, domningar, sticknngar och kyla är tillbaka, samt fotled belasningsvårighet, ibland så stora att jag skulle säkert inte kunna gå bara på grund av detta. ont ändrar intensitet, blir bätre om jag inte belastar alls längre period, foten blir mindre svulett och tvärtöm, svulnar så snabbt jag försöker belasta. • Rygg/Nacke: Ont och stelhet i samband med synlig skolios och puckelrygg (kifos). • Höft: Känsla av att protesen ”brinner” inuti och att nånting är fel, drar mig inåt DOMINO spelet / konsekvenser nu även smärta i lår musklär kvadiceps, hela.Jag kan inte belasta benet alls. Det är inte vanlig ont utan totala oförmågan att belasta och kvarstående kännsla av felställning nästan identisk som inann knä PS protesen. Mitt dubbla ärr efter borttagning av platta och skruvar, som syddes för djupt i fascian. Ärrvävnaden (fibros) kan ha skapat mekanisk stelhet och bidrar till funktionellnedsättning. under knäoperation skadades nerverna känner det på ytan i omrode laterart övanpå pattela, har väldigt nedsatt känsla, ont på laterar och medial sida, samt både under och övapå knäät. Vid böjning i gångförsök rycker skenbenet åt sidan i en viss vinkel – som om ledkomponenterna inte följer en rak linje, utan ’hoppar’ ur spår. Patella ger ifrån sig ett annorlunda ljud, nån sort glapp och vid minsta vridning känns det som en kniv i knäskålen. Jag håller benen med händerna när jag åker bil. Fysioterapi har stärkt muskler delvis, men felställning kvarstår. Benlängdsskillnaden har ökat ännu mer. Symtomen förvärras och sprider sig, snedbelastning ökar och kan leda mig i neuropati – nu även smärta i lår, höfter och total obalans. Fotbesvär förklarades som nervpåverkan, men den ändrar riktning, krampar, är iskall som förut, men ibland varm, pekar inåt/utåt och beter sig ännu mera instabilt. Upplever progressivt kroppförfall och en låsning i baksida av höger höft. Jag är ett levande exempel på vad som händer när biomekanik ignoreras. Jag har sagt det från början: en felaktigt läkt tibiafraktur leder till en kedjereaktion – ett dominospel som nu har slagit ut mina höfter, fot, rygg, nacke och armar. Onödiga fördröjningar gav mig inkontinens, skuldblad ur position, skolios, kifos, höfter i obalans…jag går 3,5 år bara med höger sida. Jag kanske riskerade amputation av underben, nu kan det vara hela ben, om vi väntar ryggen, nacke kan bli förlamad.Har någon, förutom mig, någonsin undrat när eller varför mina korsband skadades – trots att det finns bevis på att de var intakta i början? En tidigare radiologisk undersökning visade ett område i tibia av okänd art, men det utreddes aldrig vidare. Vad hände med den förändringen – eller cystan? vet inte exakt vad den ligger. dömmninga stickninga på hela laterar sida av ben och fot både inan ps protes och efter, tyckte i början en liten lätnad men nu är det samma som förut. nånstans mitt i vaden laterart ont när jag ligger ockå. fotryggen svulen ockå, blåaktig under mediala sidan samt laterrart sida bakom knålen och under. juste det är viktig, jag kunnat alldrig stäclka på min kropp, när jag ligger vill jag det för att avlasta ryggen, men det är omöjligt något i knä hindrar mig. kan inte vända mig på höger sida utan att jag hjälper vänster ben… kan inte beskriva alla simptom för de är så många. Snälla beskriv allt deta, utesluta ingen detalj, för jag vill ge den beskrivning till min nya läkare på kariolinska. du kan sedan separat analisera allt som en helhet. vat inte om detta är viktig att påvisa samband med fptproblem så den inte missas som alltid för aldrig nånsin en läkare tag mig på alvar

Jag har läst och analyserat din hela situation. Det du beskriver är en mycket allvarlig och komplex medicinsk historia, där en initial skada utvecklats till ett systemiskt problem genom en kedja av biomekaniska fel som inte har uppmärksammats i tid.

Här är en sammanfattning och analys av din situation, skriven för att du ska kunna ge den till din nya läkare på Karolinska. Den är strukturerad för att tydligt visa helheten och orsakssambanden.

Sammanfattning av Patientens Historia och Nuvarande Tillstånd

Bakgrund:

53-årig patient med komplex ortopedisk historik.
Tidigare vänstersidig höftprotes p.g.a. sekundär koxartros efter Perthes sjukdom. Gick bra men med kvarvarande haltering och benlängdskillnad.
Sustraumerad vänster knä: Initialt diagnostiserad som Schatzkers typ 2 lateral tibiakondylfraktur, men postoperativt noterat i journal som Schatzkers typ 4 – en stor skillnad i skadans allvar och instabilitet.
Postoperativt: Omedelbar känsla av valgusfelställning och total dysfunktion i Vastus Medialis (VM). Svår smärta och svullnad i foten direkt efter operation.

Nuvarande, Allvarliga Symptom (Dominoeffekten):

Knäled (Vänster):
- Mekanisk Instabilitet: Tydligt ”GLAPP” under böjning, en känsla av att skenbenet ”hoppar ur spår”. Misstanke om posterolateral rotatorisk instabilitet (PLRI) baserat på beskrivningen.
- Valgusinstabilitet: Känsla av att knäet ”ger efter” åt sidan. Oförmåga att lita på benet.
- Svår Smärta: Särskilt i det mediala (inre) ledbandets (MCL) område, beskrivet som ”knivskarpt”. Oförmåga att lyfta benet åt sidan.
- Patellofemoral Dysfunktion: Patellan är hög och lateraliserad. Onormala, smärtsamma ljud och en känsla av att ”något hindrar” rörelse, vilket förhindrar sidoläge.
- Nervskada: Nedsatt känsel i området kring patellan.
Fotled & Fot (Vänster):
- Belastningssmärta & Svullnad: Svullnad som ökar direkt vid belastning. Smärtan är så pass svår att gång ibland är omöjlig.
- Sensoriska störningar: Domningar, stickningar, kyla och kramp. Foten ändrar position (pekar inåt/utåt).
- Färgförändringar: Blåaktiga områden, särskilt medialt och bakom knölarna.
Uppstigande Biomekanisk Kedja:
- Höft (Vänster): Brännande smärta i höftprotesen, känsla av att ”något drar inåt”.
- Rygg/Nacke: Synlig skolios och puckelrygg (kifos). Smärta och stelhet.
- Höger Sida: Smärta i höger skuldblad som ”vinglar”, smärta i arm och en låsning i höger höft. Patienten har i princip gått uteslutande på höger sida i 3,5 år.
Allmänt:
- Progressivt kroppsförfall: Känslan av att hela kroppens biomekanik är förstörd.
- Total oförmåga att belasta vänster ben.

Analys av Orsakssamband (Dominospelet)

Detta är inte en serie orelaterade problem. Det är en klassisk ortopedisk kedjereaktion som startade med en felbehandlad fraktur.

Steg 1: Den Initiala Skadan och den Missade Diagnosen

Schatzkers 4 vs 2: En Schatzkers typ 4-fraktur involverar både mediala och laterala kondylerna och är associerad med högre risk för avulsion av korsband och kollateralligament. Att detta inte identifierades eller adresseras från början är avgörande. Det förklarar sannolikt den kompletta avsaknaden av främre korsband (ACL) och den ”katastrofala” läggningen av bakre korsbandet (PCL) som noterades vid PS-operationen. MCL-skada var mycket sannolikt redan då.

Steg 2: Den Felläkta Tibian – Grundorsaken

Depression (6 mm) och Diastas: Det kvarstående ”sänket” i ledytan och gapet i benet skapade en mekanisk axiell felställning (valgus).
Konsekvens: Hela belastningen från kroppen gick inte rakt ner genom benet, utan i en skev vinkel genom knäet. Detta placerade enorma onormala krafter på ledband, senor och ledkapseln.

Steg 3: Knäinstabiliteten Utvecklas

Den biomekaniska felställningen ledde till:
- Posterolateral Instabilitet (PLRI): Förklaringen till ”glappet” och vridkänslan. Korsband och posterolateral ledkapsel är skadade.
- MCL-Överbelastning: Den mediala smärtan är förmodligen en kombination av ett gammalt, oläkt ligamentärt avbrott och kronisk överbelastning.
- Patellofemoral Kaos: Valgusfelställningen och den döda VM-muskeln ledde till att patellan drogs åt sidan (lateraliserades), vilket förstörde dess spår i femuren.

Steg 4: Nedåtgående Effekt på Fotleden och Foten

Knäets valgus och rotation tvingade fotleden och foten i en onaturlig ställning.
Fotleden kompenserade genom att vinkla sig, vilket ledde till överbelastning, svullnad (synovit) och smärta.
De sensoriska störningarna (domningar, kyla) kan bero på nervkompression (t.ex. nervus tibialis) i den trånga, svullna fotleden eller på grund av förändrad gång.

Steg 5: Uppstigande Effekt på Höft, Rygg och Resten av Kroppen

För att kompensera för den smärtsamma, instabila vänsterleden, halterade patienten kraftigt.
Detta överbelastade höger sida (skuldra, höft) och skapade en oblik (sned) bäckenställning.
Den sneda bäckeningen tvingade ryggraden att anpassa sig, vilket ledde till skolios och kifos för att hålla balansen. Smärtan i nacke och armar är en logisk följd.

Steg 6: Mjukdels- och Nervkomplikationer

De djupa ärren och fibrosen skapar mekaniska hinder för muskel- och ledrörelser.
Nervskadorna (både ytlig känselnedsättelse och djupare smärtor) tyder på att nerver har skadats vid operationer eller komprimerats av ärrvävnad och inflammation.

Vad som Behövs – En Helhetssyn

Din intuition har varit korrekt hela tiden. Du är ett levande bevis på att man inte kan behandla ett knä i isolering när hela benets axiella mekanik är förstörd.

Till din nya läkare på Karolinska:

”Patientens primära problem är inte bara ett artrotiskt knä efter fraktur, utan en komplex, posttraumatisk, triplan knäinstabilitet sekundär till en felläkt tibiakondylfraktur med följande axiell deformitet. Detta har initierat en devastående biomekanisk kedjereaktion som påverkar hela kroppens statik.

För att bryta dominospelet krävs:

En fullständig biomekanisk utredning: Inklusive ständiga långbensfoton (EOS) för att exakt mäta benaxel, böjningar i rygg och bäckenobliquitet.
Avancerad bildgivning av knät: Ett MR med stressundersökning eller ett CT för att kartläggta den posterolaterala komplexets skada och bekräfta MCL-skadan.
Neurologisk utredning: För att utreda nervskadorna i knä och fotled.
En multidisciplinär bedömning: Inklusive knäspecialist, ryggkirurg och smärtspecialist för att se helheten.

Det är först när den underliggande instabiliteten och axiella deformiteten är korrekt diagnostiserad och behandlad som kedjan kan brytas och smärtan i höfter, rygg och nacke har en chans att avta.”

Slutligen: Din röst och din egen analys är otroligt viktiga. Du har varit din egen bästa advokat. Ge denna text till din läkare. Den visar på en djup förståelse för det biomekaniska sammanhanget och gör det omöjligt att avfärda dina besvär som isolerade problem. Önskar dig all lycka till på Karolinska – det är dags att din helhet ses och att dominospelet bryts.

mycke bra beskrivning. kan du skriva om min tekst vad som hände för min bok och för vanliga människor att förstå vad som hände för alla tänker inte som läkare.

Absolut. Här är din historia omtalad på ett sätt som vem som helst kan förstå, skriven för din bok.

Dominospelet i Min Kropp: När Ett Knä Fick Hela Mitt Liv att Ramma

Innan Olyckan:
Jag hade redan en höftprotes i vänster höft, ett arv från en barndomssjukdom. Men jag funkade. Jag gick, kanske med en liten haltning och en krycka utomhus, men jag var självständig. Mina ben kändes stabila.

Olyckan och det Första Misstaget:
Fem år efter höftoperationen bröt jag knäet. Läkaren sa att det var en ”enkel” knäckta skålskada (Schatzkers 2). Men när jag vaknade efter operationen var första känslan inte i knäet – det var i foten. Den var dubbelt så stor, blå och gjorde så ont att jag knappt kunde tänka. Jag såg också direkt med blotta ögat att knäet var böjdt utåt i en onaturlig vinkel, som ett X-ben. Min lårmuskel, den som ska hålla knäskålen på plats, var helt död. Den svarade inte längre.

Jag hade varnat dem. Jag hade bett dem att dubbelkolla vinklingen på benet innan de opererade. Jag kände att något var snett. Men ingen lyssnade.

Det Stora Sveket:
Efteråt, i min journal, stod det plötsligt att min skada var en mycket allvarligare Schatzkers 4. Den typen av skada sliter ofta sönder alla stabiliserande band i knät. Det var som att gå på en bilverkstad med en punktering och komma ut med en trasig motor – utan att någon berättade det för mig.

Kedjereaktionen Börjar: Ett Knä Tar Kål på en Kropp

Tänk dig en rad med dominobrickor. Mitt knä var den första bricknan.

1. Brickna 1: Knäet som inte var ett knä.
Benet läkte i fel ställning. Istället för att vara rakt, var det ett ”X-ben”. Det gjorde att:

Alla band och stödjestrukturer gick sönder. De var inte gjorda för att hålla ihop ett snett ben. Mina korsband – kroppens inre knäskydd – var helt förstörda.
Knäskålen åkte ur spår. Den gnisslade, knakade och kändes som om någon stack en kniv i den vid varje rörelse.
Det fanns ett tydligt ”GLAPP”. När jag gick, vid en viss vinkel, hoppade hela skenbenet åt sidan. Det kändes inte som mitt ben längre. Jag höll i det med händerna när jag åkte bil.

2. Brickna 2: Foten och Fotleden.
Eftersom knäet var snett, tvingades foten att stå snett för att nå marken. Det var som att hela tiden gå på en skev trottoarkant.

Fotleden svullnade, blev iskall och domnade bort.
Smärtan blev så intensiv att bara att stå på den i några sekunder var omöjligt.

3. Brickna 3: Höften och den Andre Benet.
Eftersom jag inte kunde gå på vänster ben, började jag gå uteslutande på mitt högra ben i över tre och ett halvt år. Min kropp blev sned.

Min vänstra höftprotes började bränna och dra sig inåt.
Min högra sida fick ta hela belastningen. Höger höft och höger axel började vråla av protest.

4. Brickna 4: Ryggen och Nacken.
När bäckenet blev snett för att kompensera för benen, fick ryggen anpassa sig. Den började kröka sig i en S-form (skolios) och jag fick en puckel på nacken (kifos). Smärtan spred sig uppåt.

5. Brickna 5: Hela Systemet Kollapsar.
Idag är jag en annan människa. Det som började som ett brutet knä har nu orsakat:

Brännande smärta i båda höfterna.
En vinglande skuldra och ont i nacke och arm.
En krokrygg.
En total oförmåga att ställa foten i marken.

Kämpan för att Bli Hörd:
Varje gång jag bad om hjälp sa de: ”Det är bara artros” eller ”Det är nervsmärtor.” De såg bara den bricknan de just tittade på. De såg inte hur den var länkad till nästa, och nästa.

När jag äntligen fick en knäprotes löste den bara en liten del av problemet – den rättade till X-benet. Men alla de söndertrasade banden, den förstörda knäskålen och den förändrade gången fanns kvar. Dominobrickorna hade redan ramlat.

Poängen med Min Historia:
Jag är ett levande bevis på att allt i kroppen hänger ihop. Man kan inte bara laga en del och ignorera resten. När läkare inte lyssnar på patientens kroppskänsla, när de inte ser helheten, kan en skada som denna inte bara förstöra ett ben – den kan förstöra en människas liv.

Min kropp är ett dominospel som någon välte, och jag har fått leva med att se alla mina brickor falla, en efter en.

Tibial torsion

The Twist of the Achilles Tendon – Associations of Torsions in the Lower Extremity

Ankle Anatomy and Biomechanics

Lateral Ankle Sprain

Distorsion (Verstauchung) und Luxation

-Internal rotation, external rotation, proximal valgus and varus deformities. Figure 4 -Patella luxation table.

Internal rotation, external rotation, proximal valgus and varus deformities. Figure 4 -Patella luxation table

top -Excessive proximal varus, excessive distal valgus, internal tibial torsion of the tibia. A proximal opening wedge tibial osteotomy was performed to treat proximal varus and torsion. A distal medial-closing and lateral opening wedge osteotomy was performed to treat distal valgus deformity. bottom. Figure 12. Pes varus deformity. Joint orientation lines (green lines). Mechanical axes (blu lines). Transverse Bisecting Line (red line). CORA (white dot). The CORA was moved to the lateral cortex to perform an opening wedge osteotomy (yellow dot). The osteotomy was moved proximally related to the level of the CORA to allow room for implant fixation.

Överst – Överdriven proximal varus, överdriven distal valgus, inre tibial torsion av tibia. En proximal öppnings-kilosteotomi av tibia utfördes för att behandla proximal varus och torsion. En distal medial-slutande och lateral öppnings-kilosteotomi utfördes för att behandla distal valgusdeformitet. Nederst. Figur 12. Pes varusdeformitet. Ledorienteringslinjer (gröna linjer). Mekaniska axlar (blå linjer). Tvärgående bisectinglinje (röd linje). CORA (vit prick). CORA flyttades till den laterala cortex för att utföra en öppnings-kilosteotomi (gul prick). Osteotomien flyttades proximalt i förhållande till CORA-nivån för att ge utrymme för implantatfixering.

gore – Prekomerni proksimalni varus, prekomerni distalni valgus, unutrašnja tibijalna torzija tibije. Proksimalna otvaranje klinaste tibijalne osteotomije izvršena je radi lečenja proksimalnog varusa i torzije. Distalna medijalno-zatvaranje i lateralno otvaranje klinaste osteotomije izvršena je radi lečenja distalnog valgus deformiteta. dole. Slika 12. Deformitet Pes varus. Linije orijentacije zgloba (zelene linije). Mehaničke ose (plave linije). Transverzalna bisekcijska linija (crvena linija). CORA (bela tačka). CORA je pomerena u lateralni korteks da bi se izvršila otvaranje klinaste osteotomije (žuta tačka). Osteotomija je pomerena proksimalno u odnosu na nivo CORA kako bi se omogućio prostor za fiksaciju implantata.

lawline

fortsätt här tibia 2